Reflective confocal laser scanning microscopyclinical and investigational applications in dermatology

Résumé

El examen histológico es una herramienta esencial en el dignóstico diferencial de las enfermedades de la piel a pesar de ser un procedimiento invasivo que está asociado a riesgos de infección y formación de cicatriz. Po otro lado, la extirpación quirúrgica de los tejidos interfiere con las evaluaciones repetidas a los largo del tiempo y por lo tanto con la monitorización de los procesos cutáneos dinámicos. Otras limitaciones de la biopsia tradicional incluyen aquellas enfermedades que presentan una clínica heterogénea, una afectación generalizada o rasgos subclínicos, requiriendo la realización de repetidas biopsias no diagnósticas o aumentando el número de resultados falsos negativos. En los últimos años han aparecido numerosas técnicas de imagen no invasivas dirigidas a complementar el diagnostico clínico evitando procedimientos invasivos. De todos ellos, la microscopía confocal de reflactancia ofrece la mayor resolución y permite la evaluación del tejido cutáneo en tiempo real. En este trabajo de investigación. Primero hemos demostrado la aplicación de la microscopia confocal de reflectancia en la evaluación topográfica de la piel normal en relación a la variabilidad étnica de la pigmentación cutánea y, sugerimos que esta técnica de imágenes puede complementar la evaluación clínica o las mediciones colorimétricas. Segundo, hemos evaluado patologías cutáneas inflamatorias y neoplásicas de alta prevalencia, utilizando la dermatitis de contacto aguda y el carcinoma escamodlular como ejemplos. En este sentido hemos definido criterios específicos para distinguir la dermatitis de contacto alérgica de la irritativa, lo cual no es sencillo de conseguir ni siquiera con la evaluación con la evaluación histopatológica o inmunológica. Basándonos en estos hallazgos, la microscopía confocal de reflectacia puede mejorar la validez y por lo tanto, la relevancia clínica y práctica de las pruebas epicutáneas. Al considerar los trastornos cutáneos neoplásicos, el diagnostico de las queratosis actínicas se obtiene generalmente solo mediante la inspección clínica. Sin embargo, teniendo en cuenta el considerable porcentaje de queratosis actínicas que puede progresar a carcinoma escamocelular invasivo, es especialmente importante realizar un diagnostico precoz y preciso. Hemos definido los parámetros confocales de la queratosis actínica en correlación con la histología de rutina. Como consecuencia, la microscopía confocal de reflectancia puede ser útil en la detección de la enfermedad subclinical, residual o recurrente, es decir, aumentando la fiabilidad diagnostico. De forma análoga a la queratosos actínica, también hemos llevado a cabo la caracterización confocal de la queilitis actínica en correlación con la histolo'gia de rutina. De forma similar, proponemos que la microscopía confocal de reflectancia puede ayudar en la caracterización de lesiones vasculares in vivo. Hemos demostrado que evaluando los patrones dinámicos de flujo y la arquitectura de la vasculatura alterada in vivo y en tiempo real, la microscopía confocal de reflectancia puede ofrecer una información adicional a aquella obtenida mediante el análisis clínico o histológico de rutina. Tanto la eficacia de los tratamientos como los cambios cutáneos inducidos por la exposición a radiación ultravioleta se evalúan generalmente mediante la inspección clínica y el examen histológico, y su correcta interpretación tiene un valor terapéutico, preventivo y diagnostico fundamentales. Hemos demostrado que la microscopía confocal de reflectancia es una herramienta útil para monitorizar los efectos de los tratamientos tópicos y su eficacia, así como los cambios dinámicos que aparecen tras la exposición cutánea a la radiación ultravioleta.