Análisis del seguimiento ecodoppler del paciente asintomático con estenosis carotídea en el Laboratorio de Cirugía Vascular del Hospital Ramón y Cajal entre 1999 y 2013. Identificación de subgrupos en los que resulta especialmente indicado

Resumen

El ictus es la tercera causa de mortalidad en los países desarrollados. Si bien su mortalidad ha descendido, sigue siendo un grave problema de salud. El 85 % de los ictus son isquémico, siendo un quinto de ellos causados por enfermedad de la bifurcación carotídea. El porcentaje de ictus atribuido a la enfermedad carotídea es bajo pero su coste social y económico justifican el esfuerzo necesario para identificar y tratar la arteriosclerosis carotídea con el objetivo de prevenir el ictus. El diagnóstico por la imagen juega un papel central en el diagnóstico y manejo clínico de los pacientes con enfermedad carotídea. Con el desarrollo del eco-doppler en los años 80 del siglo XX se hizo posible el diagnóstico de la enfermedad carotídea de forma no invasiva, barata y repetible. El fundamento del seguimiento con eco doppler del paciente con estenosis carotídea asintomática se basa en la premisa de que la progresión de la enfermedad puede ser fácilmente detectada ofreciendo por tanto la oportunidad de tratar esta lesión y reducir el riesgo de ictus en los pacientes asintomáticos. Hay datos claros a cerca de qué poblaciones asintomáticas se benefician del cribado con eco-doppler de la enfermedad carotídea. Por el contrario no existen ni datos ni indicaciones claras sobre cómo se debe seguir una lesión estenótica en un paciente asintomático, qué rentabilidad tiene este seguimiento, cuál puede ser su cronología adecuada y qué pacientes se pueden beneficiar realmente de él. El objetivo de esta Tesis es aportar luz sobre esta controversia mediante el análisis de 964 pacientes asintomáticos seguidos en el laboratorio de hemodinamia de Cirugía Vascular del Hospital Ramón y Cajal entre los años 1998 y 2004 con un tiempo medio de seguimiento de 62,7 meses, identificando la tasa de progresión de la enfermedad carotídea y su relación con factores de riesgo de la enfermedad arteriosclerosa que presente el paciente, factores hemodinámicos, morfología de la placa y tratamiento médico recibido; análisis del coste-beneficio de este seguimiento en base al número de endarterectomías carotídeas derivadas de este seguimiento y el número de ictus potencialmente prevenidos; y proponiendo en función de los resultados obtenidos cuales serían las poblaciones que se beneficiaría realmente del seguimiento eco-doppler de las estenosis carotídeas asintomáticas y cual sería la cronología mas adecuada de este seguimiento.