Úlceras cutáneas en pacientes oncológicos con cuidados paliativos de soporte domiciliario

Resumen

INTRODUCCIÓN. Los Cuidados Paliativos tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes con patologías oncológicas y no oncológicas en su fase terminal y de sus familiares. La ulceración cutánea (UC), es un problema de salud que afecta a los enfermos que precisan entre otros cuidados, los de soporte domiciliario de cuidados paliativos, agravando su estado e incrementando la carga de cuidados, tanto del personal sanitario como de sus familiares. OBJETIVO. Conocer la prevalencia e incidencia de las UC en pacientes con patología oncológica terminal atendidos por un equipo de soporte domiciliario y los factores que influyen en su aparición. Estimar el tiempo de supervivencia de estos pacientes y los posibles factores pronósticos. METODOLOGÍA. Se realiza un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes diagnosticados de patología oncológica, tratados por un Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) urbano; incluyéndose a todos los pacientes atendidos durante tres años (2010-2012). Se analizaron diversas variables como la presencia de UC, Palliative Performance Scale (PPS), Escala Norton, Escala de Control Nutricional (CONUT) y otras variables que pueden causar deterioro de la piel. Para comparar los diferentes grupos se realizaron múltiples análisis bivariantes (chi-cuadrado, test exacto de Fisher, t de student o U de Mann Whitney). Se estimaron los Odds Ratio (OR) para las variables relacionadas con la prevalencia y los Hazard Ratio (HR) para las relacionadas con incidencia y supervivencia. Se realizaron diversos modelos multivariantes (Regresión Logística y Regresión de Cox) para ajustar los posibles factores de confusión. RESULTADOS. Se analizaron 510 pacientes (57% hombres y edad media de 72 años). La mediana de seguimiento fue de 24 días, falleciendo un 20% de ellos durante la primera semana tras la derivación. La prevalencia de las UC fue del 37,6% con un IC 95% [34,1%-41,9%], siendo la mayoría de las UC de grado superficial y, en alrededor de un 85 % fueron por decúbito. Se asoció con la presencia de UC: la patología oncológica (p= 0,002), siendo los tumores dermatológicos aquellos que mostraron mayor UC, y la escala Norton (p< 0,001). La incidencia fue del 24,3% con un IC 95% [20,2% - 28,4%] y se asoció durante el tiempo de seguimiento con la presencia de antecedente de sepsis, HR de 2,9, IC 95% [1,1?8,03], (p= 0,01), la escala PPS, HR de 3,2, IC 95% [1,3-8,01], (p= 0,01) y la escala CONUT HR 2,4, IC 95% [1,2?4,9], (p= 0,02). Aquellos pacientes que al ingreso en el ESAD presentaban UC se asociaron con una corta supervivencia. Tiempos largos de seguimiento favorecen la aparición de UC, pero desde el momento de su aparición, disminuye de forma importante el tiempo de supervivencia (p< 0,001). Otras variables que mostraron relación con la supervivencia fueron: la patología oncológica (p= 0,01), siendo los tumores dermatológicos aquellos que presentaron una supervivencia menor; la escala Norton (p< 0,001) y la escala CONUT (p= 0,03). CONCLUSIONES. Los pacientes derivados al ESAD muestran similares características en cuanto a patología oncológica, género y edad que la población general atendida en otros ámbitos. Uno de los criterios de derivación, es un tiempo estimado de supervivencia inferior a seis meses; en la práctica, la derivación se realiza tardíamente, en estados muy avanzados de la enfermedad. La prevalencia de UC es muy elevada, apareciendo la mayoría de ellas durante seguimiento por el ESAD, presentando una mortalidad precoz tras su aparición. La presencia de UC se relacionó con el tipo de patología oncológica y la escala Norton. La aparición de UC durante el seguimiento por el ESAD se asoció con el antecedente de episodio séptico, la escala PPS y la escala CONUT. El tipo de enfermedad oncológica, la escala Norton y el riesgo de desnutrición (puntuación CONUT), se asociaron con el tiempo de supervivencia durante el seguimiento.