Factores predictores de enfermedad residual en pacientes con lesión escamosa intraepitelial de alto grado tratadas mediante conización con asa de diatermia

Résumé

Evaluar si las pacientes mayores de 35 años que presentan una pieza de conización con ?8 mm o ? 10mm de profundidad, márgenes positivos y VPH-AR positivo postconización presentan con mayor frecuencia enfermedad residual/recurrente. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de doscientas sesenta mujeres (edad media 35,2 ±13; rango 28-41) con CIN 2-3 tratadas mediante conización con asa de diatermia, incluyendo el seguimiento después de la cirugía, entre Enero de 2007 y diciembre de 2010 en el Hospital Universitario de Guadalajara. La edad, el genotipado de VPH antes y después de la conización mediante PCR, la profundidad, el volumen y los márgenes de la pieza de conización, fueron evaluados como predictores de enfermedad residual/recurrente. RESULTADOS: La enfermedad residual/recurrente fue demostrada por biopsia guiada por colposcopia en 17 pacientes (6.9%). El VPH positivo después de la conización y los márgenes afectos fueron asociados significativamente con mayor riesgo de enfermedad residual/recurrente (7.2% vs 0.7%, P<0,001; y 22.2 % vs 4.4%, P<0.001). La edad mayor de 35 años fue un factor de riesgo para presentar enfermedad residual/recurrente (12 5% vs 3,5 %, P=0.011). La profundidad menor o igual de 8mm en la pieza de conización supuso un mayor riesgo de enfermedad residual recurrente sin significación estadística (10 %vs 6,4 %.P=0.32). El VPH 16 fue el más prevalente antes de la conización (37,2%) y el más prevalente en los 17 casos con enfermedad residual/recurrente. CONCLUSIONES. -Las pacientes intervenidas de una conización con asa de diatermia que presentan mayor riesgo de enfermedad residual/recurrente son aquellas con márgenes afectos y VPH de alto riesgo positivo después de la cirugía. Estas dos variables presentan significación estadística, tanto en el análisis de regresión logística univariante como en el análisis multivariante. La presencia de VPH de alto riesgo después de la cirugía supone un mayor riesgo de enfermedad residual/recurrente que la presencia de márgenes afectos. Las pacientes con > de 35 años presentan mayor riesgo de enfermedad residual/ recurrentes en el análisis de regresión logística univariante. En esta serie de pacientes la profundidad de la pieza de conización no se asocia con un mayor riesgo de enfermedad residual recurrente, ni para un punto de corte de 8mm ni de 10 mm.