Biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama

Laburpena

INTRODUCCIÓN: La técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela supone la extirpación y estudio del ganglio o ganglios a los que se supone drena en primer lugar el tumor. Partimos de la hipótesis de que el ganglio centinela es representativo del resto del área ganglionar, estando su afectación condicionada a una serie de factores. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional de tipo descriptivo en una serie con 302 pacientes a las que se realizó BSGC en el Hospital Príncipe de Asturias durante el periodo comprendido entre febrero 2009 y noviembre 2012. Se analizan como posibles factores de afectación del GC y de los GNC: la edad de la paciente, estado hormonal, tamaño del tumor, subtipo molecular, infiltración linfovascular, expresión Ki-67, grado de diferenciación, multifocalidad, multicentricidad, tipo histológico del tumor, así como la afectación metastásica del GC y la rotura capsular. OBJETIVOS: Los objetivos de esta Tesis son los siguientes: 1.Objetivo principal: Determinación de los factores clínico-biológicos que pueden condicionar la presencia de metástasis en los GNC, y así poder establecer en qué casos, ante GC positivo para macrometástasis podemos obviar la realización de una linfadenectomía axilar. 2.Objetivos secundarios: 1. Conocimiento de los factores clínico-biológicos que pueden condicionar la presencia de metástasis en los GC. 2. Describir las características epidemiológicas, clínicas, histológicas, inmunohistoquímicas, quirúrgicas y terapéuticas de las mujeres en las que se realizó BSGC. 3. Determinar si el estudio histopatológico del ganglio centinela puede predecir de forma segura el estado del resto de ganglios axilares en las pacientes con cáncer de mama. 4. Valoración de los resultados de las técnicas de estudio histopatológico del GC en cuanto a la sensibilidad y tasa de falsos negativos. 5. Valoración de las recidivas axilares en las pacientes tratadas con BSGC. 6. Evaluar si existe relación entre el hallazgo de micrometástasis en la BSGC y peor supervivencia. CONCLUSIONES: 1. La probabilidad de metástasis de los GNC aumenta con la presencia de metástasis con rotura capsular en el GC, en tumores multifocales, conforme aumenta el tamaño del tumor, el número de GC afectos, y el grado de diferenciación, presentando el grupo con 2 GC una probabilidad de presentar GNC positivos en la linfadenectomía axilar 3,85 veces superior al grupo con un sólo GC positivo (p=0,05). 2. Cuando el GC es positivo para macrometástasis podemos obviar la realización de una linfadenectomía axilar: con <3 GC positivos para macrometástasis sin rotura capsular, tumor unifocal, tumores T1, y que vayan a recibir tratamiento adyuvante tanto local como sistémico. 3. La probabilidad de metástasis en los GC aumenta significativamente en pacientes que presenten tumores de gran tamaño, con invasión vasculolinfática, y en pacientes premenopáusicas. 4. La negatividad en el estudio del GC predice el estado del resto de los ganglios axilares con una tasa de falsos negativos del 0%, y una tasa de identificación del 90,9%. 5. El estudio histopatológico del GC mediante secciones con hematoxilina y eosina, y con técnicas de inmunohistoquímica, presenta una especificidad del 98%, sensibilidad de 77%, y unos VPP y VPN del 93%. 6. La presencia de micrometástasis en el GC no empeora el pronóstico. En nuestra serie el grupo de pacientes con micrometástasis no presentó ninguna recidiva lorregional ni metástasis a distancia. 7. La tasa de recidiva locorregional es muy baja (0,7%) como lo publicado hasta el momento (0-4,5%), siendo la tasa de recidiva axilar de 0%.