Epimediología descriptiva del cáncer de páncreas exocrino en la Comunidad de Madridanálisis de supervivencia

Resum

El cáncer de páncreas exocrino es uno de los tumores más letales. A pesar de los avances, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, la supervivencia a los 5 años no llega al 6% en la mayoría de las series publicadas. La creación de registros y la información que aportan es especialmente útil en los casos en que las técnicas no están estandarizadas, en los que la prevalencia de la patología es baja y en aquellos en los que la experiencia se reduce a un pequeño número de cirujanos. Por tal motivo, los registros permiten obtener gran información en aras a identificar problemas técnicos y recomendaciones para evitarlos, así como para establecer nuevas alternativas que puedan ayudar a comprender y tratar con mejores resultados este tipo de enfermedad. OBJETIVOS Los objetivos de este trabajo son conocer la epidemiología descriptiva y analítica del cáncer de páncreas exocrino en los hospitales públicos de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM), y analizar la influencia de las distintas variables en la supervivencia del cáncer de páncreas exocrino. SUJETOS Y MÉTODOS Pacientes diagnosticados de cáncer de páncreas exocrino en Hospitales de la Comunidad Autónoma de Madrid entre los años 1990 y 2012, procedente de la Base de Datos del Registro Central de Tumores del Sistema de Intercambio de Datos de Cáncer (SIDC) de la CAM. Las variables analizadas han sido edad, sexo, fecha del primer diagnóstico, diagnóstico por quinquenios, histología, histología modificada, localización, estadio y extensión tumoral, tratamientos, tratamientos agrupados, tratamiento quirúrgico, causa de muerte y supervivencia. Se ha realizado análisis univariante, bivariante, estudio de mortalidad, análisis de supervivencia y análisis de Cox. RESULTADOS Se han incluido en el estudio 1.763 pacientes con cáncer de páncreas exocrino. 954 (54,11%) fueron varones y 809 (45,89%) mujeres. La edad media al diagnóstico fue de 67,42 años. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma (73,5%). La localización más frecuente es en la cabeza del páncreas (46,5%), aunque existe un porcentaje alto (32,4%) de localizaciones sin especificar. En el 48,3% han sido diagnosticados en extensión diseminada y en un 59,6% en estadio IV (aunque existe un 50,5% de diagnósticos en estadio desconocido). El tratamiento más utilizado ha sido el paliativo en el 54,9%. Sólo se aplicó algún tipo de gesto quirúrgico al 33% de los pacientes. Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en el análisis bivariante al comparar la edad con el sexo y los tratamientos utilizados incluido el quirúrgico; el sexo con la localización, extensión tumoral y tratamientos; la histología con el estadio tumoral y la localización. El estudio de mortalidad muestra diferencias estadísticamente significativas a favor de menor mortalidad (47,4% y 79,5%) en los dos últimos quinquenios estudiados (2010-2012 y 2005-2009) frente a los tres primeros (cifras de entre el 90,1% al 94,2% entre los años 1990 a 2004). La supervivencia global de los pacientes con cáncer de páncreas de la serie es del 34% al año, 10% a los cinco años y 8% a los diez años. La supervivencia es mayor en las mujeres que en los hombres (5,51 vs. 5,96 meses), aunque las diferencias no son estadísticamente significativas. Existen diferencias estadísticamente significativas en relación a la histología (el cistoadenocarcinoma es el que tiene la mayor), la extensión tumoral (medianas de 11,88 meses en los localizados), el estadio tumoral (mediana de 177 meses en el Estadio I), localización del tumor (mediana de 7,90 meses en los de la cabeza) y el tratamiento (mediana de 16,45 meses en los que han recibido cirugía asociada a otro tratamiento). En el primer modelo de Cox se han demostrado factores pronósticos negativos para la expectativa de vida tener edad mayor o igual a 65 años, la extensión regional y diseminada frente a la localizada, el estadio III y IV frente al I, tumor sin confirmación histológica frente a adenocarcinoma y tratamiento paliativo frente a cirugía como monoterapia. En el segundo modelo de Cox se ha excluido el sexo, por si pudiera ser un factor de confusión, y se ha obtenido que los pacientes con adenocarcinoma mucinoso mostraron un 35,5% más de posibilidades de sobrevivir. CONCLUSIONES El cáncer de páncreas exocrino más frecuentemente diagnosticado en la Comunidad de Madrid responde a estas características: edad media de 67 años, adenocarcinoma SAI, localizado en la cabeza del páncreas, con extensión diseminada, en estadio tumoral desconocido y que no recibe tratamiento quirúrgico. Se han obtenido supervivencias sensiblemente superiores a las publicadas en otras series, probablemente debido al mayor porcentaje de diagnósticos en estadio localizado. Se han mostrado como factores pronósticos negativos la edad de 65 o más años el estadio tumoral III, IV y desconocido, la extensión regional y diseminada, los tumores sin confirmación histológica y la administración de tratamiento paliativo. Los factores pronósticos positivos son el diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso y el tratamiento quirúrgico asociado a otro tratamiento adyuvante.