Estudio de seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca en atención primaria. Efecto de factores asociados con ingresos hospitalarios y mortalidad

Resumen

Antecedentes: la IC supone un importante problema de salud pública. El pronóstico de esta afección no es muy favorable, pero existen evidencias que las intervenciones desde AP podrían tener un impacto positivo en la supervivencia de los pacientes con IC. Objetivo: describir la supervivencia de los pacientes con IC con seguimiento en AP y analizar los ingresos hospitalarios por IC. Diseño: estudio observacional de una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 24 años con al menos 1 consulta en el año 2006 en centros de AP del área 7 de la Comunidad de Madrid seguidos a partir de la historia clínica electrónica. Los casos incidentes de IC fueron identificados y seguidos desde 2006 a 2010 o hasta su fallecimiento. Se realizó un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y de regresión multivariante de riesgos proporcionales de Cox. Se estudiaron las características de pacientes con y sin ingresos hospitalarios usando la técnica del PSM. Además, se compararon diferentes modelos de regresión para predecir factores asociados a la demanda de hospitalización. Resultados: se identificaron 3.061 pacientes en una cohorte de 227.984. Su supervivencia fue del 65% respectivamente a los 5 años. Los factores asociados a mayor riesgo de mortalidad fueron la edad y tener diagnóstico de cardiopatía isquémica o de diabetes. Además, haber sido hospitalizado intensificaba el riesgo de mortalidad un 65%. Los factores con un efecto protector fueron ser mujer, no pensionista, haber recibido la vacunación de la gripe anualmente, tener prescritos IECAs, ARA-II o hipolipemiantes, así como que se le hubieran solicitado analíticas y radiografías en AP. Después de realizar el PSM las derivaciones a cardiología resultó tener un efecto protector. Los factores asociados a una mayor probabilidad de tener ingresos hospitalarios fueron tener diagnóstico de valvulopatías o diabetes, y estar en tratamiento con calcioantagonistas o IECAs. Haber tenido derivaciones a cardiología (IRR=0,86; 0,76-0,97) tuvo un efecto protector. Conclusiones: los datos de los pacientes con IC seguidos en AP indican que su supervivencia es mejor que la obtenida en otros países, y que la presencia de patologías concomitantes como diabetes y valvulopatías está asociada a un incremento en el número de hospitalizaciones