Valor predictivo de la Escala de Somnolencia Epworth para la excesiva somnolencia diurna en pacientes con sospecha de síndrome de apnea-hipopnea del sueño en relación con los resultados de la poligrafía respiratoria

Resumo

Introducción: el SAHS es un trastorno respiratorio del sueño con un índice de apnea-hipopnea (IAH) > 5, acompañado de ronquidos y apneas presenciadas, que se asocia a excesiva somnolencia diurna. Produce un gran deterioro de la calidad de vida porque aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, metabólicas, muerte súbita y accidentes de tráfico, especialmente en personas entre 30 y 60 años de edad. Uno de los métodos diagnósticos de la excesiva somnolencia es la escala de somnolencia de Epworth (ESE) que por su fácil aplicación es la más usada por los facultativos. Este método subjetivo es aceptado como herramienta complementaria antes de la solicitud de la poligrafía respiratoria o polisomnografía. Objetivo: analizar la validez de la ESE como parámetro predictivo del SAHS, comparando los resultados de esta escala con los parámetros evaluados en la PR, los cuales son: IAH, número de desaturaciones, índice de desaturaciones, episodios de ronquidos registrados, porcentaje del sueño roncado, bradicardias y taquicardias. Material y método: se diseñó un estudio prospectivo de corte transversal, considerando como método diagnóstico de referencia la PR. Nuestra muestra fue de 500 sujetos reclutados en la consulta de Otorrinolaringología especializada en SAHS del Hospital Central de la Defensa "Gómez Ulla", para cribado de esta patología. Se estratificó la población por sexos y grupos de edad: grupo 1 (20-40 años), grupo 2 (40-60años), grupo 3 (> 60 años). Los datos se analizaron en SPSS 12.0, mediante un estudio descriptivo con test paramétricos o no paramétricos según la distribución de la muestra para ver si se ajustaba o no a normalidad. Se realizó un estudio comparativo de las variables mediante tablas de contingencia y asociación mediante el estudio de correlación de Pearson o Spearman. Se estudió también la validez diagnóstica de la escala a través de la curva ROC. Resultados: Existen diferencias significativas (p=0,04) entre los pacientes con o sin SAHS que presentaron ESE normal o patológica. El grupo de pacientes que no presentó SAHS (66,1%) tenían una ESE con puntuación patológica, y de los que presentaron SAHS el 27% tenían una ESE normal. En los pacientes sin somnolencia diurna no presentaron SAHS el 43.2%, los que tenían somnolencia leve el 28,2% presentó SAHS, los que tenían somnolencia moderada el 9,1% presentó SAHS moderado, y los que tenían somnolencia severa el 23,4% presentó SAHS severo; con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). Los sujetos con somnolencia severa mostraron un aumento en los parámetros respiratorios (i-desat y CT90%) de la PR, y los que tenían somnolencia moderada, presentaron el IAH y el número de ronquidos más elevados. La correlación de la ESE de forma débil se produjo con los parámetros respiratorios, el IAH y el número de ronquidos, en los varones y en mayores de 60 años. Esta correlación en las mujeres sólo se produjo en el i-desat. En los sujetos de 20 a 40 años no se observó correlación con los parámetros. Con un valor de la ESE = 10 puntos obtuvimos una sensibilidad del 74,89% y especificidad del 33,21%, con un área bajo la curva de 0,529 (p=0,259). Conclusiones: la ESE es una herramienta de poca utilidad como prueba de cribado debido a que siendo aplicada en una población de alto riesgo muestra un pobre desempeño y escasa capacidad de discriminación. El grado de somnolencia diurna aportada por la ESE no es un valor predictivo para el diagnóstico del SAHS, debido a que los grados de la somnolencia excesiva de la ESE no se correlacionan con los distintos grados de SAHS en los diferentes grupos.