Caracterización ecográfica de la artropatía subclínica en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico

Resum

INTRODUCCIÓN: En múltiples enfermedades autoinmunes sistémicas la ultrasonoagrafía (US) ha demostrado utilidad en la detección de actividad articular inflamatoria subclínica. En el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) la US ha demostrado capacidad de detectar actividad inflamatoria sinovial en series no seleccionadas ni clasificadas de acuerdo a su grado de afectación articular. El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de actividad inflamatoria articular subclínica en pacientes con diagnóstico de LES pertenecientes a grupos de afectación articular sin daño estructural: Pacientes asintomáticos articulares (Grupo 0), pacientes con artralgias intermitentes (Grupo I) y pacientes con artritis intermitente (Grupo IIa). MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal basado en la identificación de pacientes con LES pertenecientes a los grupos señalados y procedentes de las consultas de Reumatología y Nefrología de nuestro centro hospitalario. A todos ellos se les realizó un estudio ecográfico protocolizado de la segunda y tercera articulación metacarpofalángica (MCF) de la mano no dominante, del carpo no dominante y de ambos tendones rotulianos y aquíleos. Para las exploraciones ecográficas y sus correspondientes valoraciones se siguieron los lineamientos EULAR y fueron realizadas por un único explorador con entrenamiento completo y amplia experiencia en ecografía reumatológica. Como grupo control se utilizó la información de un trabajo de investigación previamente realizado por el mismo equipo investigador con pacientes sin patología inflamatoria autoinmune sistémica conocida cuyo protocolo de exploración ecográfica fue el mismo. RESULTADOS: Se incluyeron 96 pacientes. La media de edad de los pacientes al momento de la valoración ecográfica fue 40 años con desviación estándar de 6 años. El 88.5% de los pacientes fueron de sexo femenino. Los grupos se constituyeron respectivamente por 20, 34 y 42 pacientes. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en términos de edad, sexo ni tiempo de evolución de la enfermedad hasta el momento de la valoración ecográfica. La presencia de sinovitis fue identificada en 6 pacientes del Grupo 0 (30%), 13 del grupo I (38.2%) y 18 del grupo IIa (42.8%). Considerando el total de pacientes, la proporción de pacientes con al menos un hallazgo indicativo de sinovitis fue 38.5%. En el grupo control se detectó sinovitis en 2.2% (p<0.0001). En el dorso del carpo se detectó una prevalencia de sinovitis de 34.4%, 292% en la 2MCF y 28.1% en la 3MCF. En los tres casos, el grupo IIa tuvo mayor proporción de sinovitis que el grupo 0 y el grupo I (p<0.001). El índice compuesto de sinovitis (ICS) para los correspondientes grupos fue 0.366 DE 0.700, 0.470 DE 0.743 y 0.595 DE 0.828, respectivamente sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas. El ICS mostró correlación con el tiempo de evolución de la enfermedad (R=0.671, p=0.007). Los pacientes tratados con hidroxicloroquina presentaron ICS menores que los no tratados (Z=4.22, p=0.0032). CONCLUSIONES: La prevalencia de sinovitis subclínica identificada en nuestra serie es 38.5%, 30% en pacientes sin sintomatología articular alguna. La sinovitis subclínica no se puede atribuir a otra causa distinta del LES en tanto que su manifestación en pacientes sanos se registró en 2.2%. El territorio con mayor proporción de sinovitis subclínica es el dorso del carpo seguido de la 2MCF. La variable más intensamente asociada a mayor ICS fue el tiempo de evolución de la enfermedad desde su diagnóstico. El efecto terapéutico de la hidroxicloroquina en la artropatía lúpica clínicamente evidente también existe en la sinovitis subclínica.