Características clínico-epidemiológicas en los pacientes con enfermedad tuberculosa en un hospital terciario (1995-2013)

Abstract

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis complex, y aunque suele afectar al parénquima pulmonar puede observarse en cualquier localización orgánica. A pesar de los avances terapéuticos de mediados del siglo XX, actualmente esta enfermedad afecta de forma activa a más de 8 millones de personas. Se han producido cambios epidemiológicos en las dos últimas décadas que pueden haber modificado diferentes aspectos de la enfermedad en este periodo. Para evaluar los cambios que se hayan podido producir, hemos realizado este trabajo con los siguientes objetivos: 1) Analizar y comparar las diferencias comprendidas entre los pacientes inmigrantes y autóctonos con tuberculosis. 2) Describir la rentabilidad diagnóstica en relación con métodos microbiológicos, bioquímicos e histológicos en nuestro centro. 3) Describir el perfil de resistencias a los fármacos antituberculosos. 4) Analizar la mortalidad atribuida a tuberculosis y los factores de riesgo asociados a la misma. 5) Analizar los factores asociados al incumplimiento de los esquemas terapéuticos habituales. Durante el periodo de estudio, se ha documentado una disminución del número de casos anual de tuberculosis activa. La edad media en el momento del diagnóstico de tuberculosis ha ido en aumento. Las variaciones del impacto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y la inmigración han condicionado otros aspectos epidemiológicos y clínicos de la tuberculosis, incluyendo la presentación clínica, la respuesta al tratamiento o la mortalidad. No se han producido cambios significativos en la rentabilidad diagnóstica de las pruebas de laboratorio. Sólo el uso amplio de las técnicas de amplificación genética ha permitido mejorar el diagnóstico en pacientes con tuberculosis pulmonar y también formas extrapulmonares. Es notable la alta tasa de resistencia primaria a isoniazida, con un aumento en los años más recientes. No es excepcional el hallazgo de cepas primariamente multirresistentes y, en menor medida, extremadamente resistentes. La tuberculosis en personas inmigrantes es el principal factor asociado a resistencias. Aunque se detecta una tasa elevada de curaciones, los abandonos en el seguimiento son elevados. La mortalidad atribuible a tuberculosis en esta amplia serie es alta, aunque ha disminuido a lo largo del estudio.