Cirugía radiodirigida y mínimamente invasiva del hiperparatiroidismo primario

Resumen

En más del 80% de los casos, el hiperparatiroidismo primario no recidivado está ocasionado por la alteración de una sola de las glándulas paratiroideas. Sin embargo, el tratamiento clásico del hiperparatiroidismo primario consiste en la exploración cervical bilateral identificando todas las glándulas paratiroidieas y sin estudios de localización. En la última década, coindiciendo con la introducción de la gammagrafía con esetamibi se han descrito distintos protocolos de cirugía con abordaje unilateral. Entre ellos surge la posibilidad de utilizar sondas manuales de detección gammagráfica para identificar las glándulas marcadas con sestamibi. En el trabajo se evalúa la posibilidad de un abordaje unilateral en el hiperparatiroidismo primario facilitando por la sonda gammagráfica manual. Se recogen 2 grupos de 20 pacientes. El primero incluye pacientes intervenidos de adenomas paratiroideos mediante cervicotomía bilateral y el segundo pacientes con cirugía radiodirigida. En este grupo de pacientes, en los que una gammagrafía con sestamibi muestra la existencia de un adenoma, se realiza una reinyección de isótopo y con una sonda gammagráfica manual se busca la radiación emitida por el adenomia al capatar el isótopo. Se analizan la duración de la cirugía, las complicaciones surgidas, la estancia postoperatoria, los contajes del adenoma y del cuello, los niveles de calcio, fósforo y PTH postoperatorio y a largo plazo y la satisfacción de los pacientes con el procedimiento y la cicatriz. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayor parte de las variables preoperatorias analizadas, mostrando la homogeneidad de los grupos. Las diferencias preoperatorias surgieron en las cifras de fósforo, el peso y la ubicación de los adenomas, si bien ninguna de ellas demostró ser un factor influyente en los resultados. Se puede apreciar un aumento estadísticamente significativo del contaje recogido con la sonda en el cuello en el cuadrante que corresponde a la ubicación del adenoma, si ben este aumento se aumento se concentra en tan solo la mitad de los pacientes. También se pudo corroborar que el contaje de los adenomas supera el 20% del contaje del fondo cervical. Se obtiene una reducción de alrededor de 1/3 en la duración de la cirugía y se opera 4 pacientes en régimen ambulatorio sin complicaciones, y todo ello con incisiones de 3 cm., de media y con alta satisfacción por parte de los pacientes. Por otro lado, no se experimenta un mayor número de complicaciones ni de recurrencias respecto al grupo de cirugía convencional. Se concluye que la cirugía radiodirigida y mínimamente invasiva es fiable, con incisiones pequeñas, desecciones cervicales limitadas y una alta satisfacción de los pacientes, reduciendo la duración de las intervenciones, con estancias postoperatorias pequeñas y sin aumentar las complicaciones o las persistencias del hiperparatioidismo. Además, la sonda manual, que ha resultado útil, pero no necesaria, permite predecir el carácter de adenoma paratiroideo del tejido extirpado, pero no la curación de la enfermedad.