Obesidad morbida y metabolismo fosfocalcico. Modificaciones tras la derivación biliopancreatica de Larrad

Resumen

Introducción: La obesidad es un exceso de grasa corporal. De los diferentes métodos para estimar la obesidad el más usado es el IMC (índice de masa corporal): peso/talla2. En la obesidad mórbida existe una prevalencia franca de enfermedades y la mortalidad es 12 veces mayor que en la población general de 25 a 34 años. Existen tres tipos de cirugía bariátrica: técnicas restrictivas, malabsortivas y mixtas. Entre las técnicas mixtas, las más utilizadas en la actualidad, se encuentra la técnica de Larrad (modificación de la derivación biliopancreática de Scopinaro): gastrectomía 3/4, con sección intestinal a 50 cm del ángulo de Treitz, con gastroyeyunostomía T-L y pie de asa a 50 cm de la válvula ileocecal. Una de las complicaciones potenciales de estas técnicas es la desmineralización ósea. Objetivos: Analizar el metabolismo fosfocálcico en la obesidad mórbida y sus modificaciones tras la técnica de Larrad. Estudiar la influencia del tratamiento postoperatorio con calcio y vitamina D. Valorar los métodos de evaluación ósea en la obesidad mórbida. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 58 pacientes obesos mórbidos, sometidos a la técnica de Larrad. La mediana de seguimiento fue de 31 meses. Se realizaron controles bioquímicos específicos del metabolismo Ca-P previos a la cirugía, trimestrales durante el primer año, semestrales en el segundo y posteriormente anuales. Paralelamente, se realizaron densitometrías óseas con aparato Norland XR-26 (Norland Co Fort Atkinson, Wisconsin, USA), y se determinó con ultrasonido en las metáfisis distales de las primeras falanges de los dedos de la mano, la velocidad de transmisión del mismo, con densitómetro DBM Sonic 1200 de IGEA Srl (Italia). El estudio estadístico se realizó mediante el programa estadístico SPSS. Resultados: Los pacientes obesos mórbidos presentan en un elevado porcentaje hiperparatiroidismo secundario (41 %) con déficit de 25 hidroxivitamina D (56 %). En el postoperatorio, persiste el déficit de 25 OH vitamina D, con una prevalencia de hiperparatiroidismo bioquímico en el 75 % de los pacientes a los tres años del postoperatorio y un aumento de marcadores de resorción ósea (D-Pyr/creat). Paradójicamente, aparece un aumento significativo de la velocidad de transmisión del ultrasonido, mientras que la densitometría ósea no presenta cambios significativos. No se observaron diferencias significativas entre el grupo de pacientes con buena adhesión al tratamiento y el grupo de pacientes que incumplía el tratamiento con calcio y vitamina D. Conclusiones: La obesidad mórbida se acompaña de un elevado porcentaje de hiperparatiroidismo bioquímico. El contenido mineral óseo de los obesos mórbidos se encuentra aumentado con respecto a la población normal. La técnica de Larrad favorece, en los primeros años tras la intervención, la malabsorción de vitamina D y con ello la presencia de un hiperparatiroidismo bioquímico. El tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D, a las dosis aportadas en nuestro estudio, no tiene ninguna influencia en la evolución postoperatoria del metabolismo fosfocálcico. La densitometría ósea tiene un valor limitado en la evaluación de la masa ósea de los pacientes obesos mórbidos. La evaluación de la masa ósea carece de valor en los pacientes obesos mórbidos.