Efecto de la torasemida y dopamina sobre el filtrado glomerular en pacientes sépticos oliguricos

Resum

Introducción: La infusión continua de dopamina a dosis bajas y la administración en bolo de diuréticos de asa se usan ampliamente en pacientes críticos con signos de sepsis y oliguria para aumentar la diuresis y tratar de prevenir el fracaso renal agudo(FRA) oligúrico. Hemos llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado, abierto y controlado en pacientes críticos sépticos con oliguria para estudiar el efecto de la dopamina y de un diurética de asa (torasemida) sobre la función renal y la necesidad de depuración extrarrenal (TDER). Métodos: Pacientes adultos ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos con sepsis, oliguria (<1 ML/KG/H) y aclaramiento de creatinina (Ccr)<60ml/min, que tenía tensión arterial media y presiones de llenado adecuados y hemodinámicamente estables se aleatorizaron a perfusión continua de dopamina (<3 mcg/kg/min), torasemida en bolos intravenosos, dopamina con torasemida o grupo control. Se registraron datos analíticos y variables clínicas en el momento de la inclusión, a las 12,24, 48 y 96 horas y a los 7 días. El análisis estadístico se realizo por intención de tratar. Resultados: Se evaluaron 120 paciente, excluyéndose 40 por Ccr>60ml/min., y 80 fueron incluidos, 20 en cada grupo. Los pacientes se caracterizaron por una edad de 68,3+- 11.8 años., 60% eran varones, la puntuación APACHE II era de 23 +- 7.2 y la puntuación de disfunción multiorgánica 7+-2.7 sin diferencias entre grupos. Los factores de riesgo de FRA y las enfermedades subyacentes fueron comparables. Sesenta y cuatro pacientes recibían noradrenalina (mediana 13.3, 8.3-26.7 mg/min) y 79 precisaban ventilación mecánica. La mediana de creatinina sérica (Crs) a la inclusión fue de 1.34(0.97-1.9) mg/dl y el Ccr de 26 (15-43.9)ml/min., sin diferencias entre los grupos de estudio en ningún momento del protocolo. Requirieron TDER 6 (30%) pacientes del grupo control, 7 (35%) del grupo dopamina, 4 (20%) del grupo torasemida y 4 el grupo torasemida/dopamina (p>0.05). Conclusiones: La dopamina y la torasemida no modifican la función renal de pacientes críticos sépticos con oliguria y no previenen la necesidad de TDER.