Tratamiento de la hepatopatía crónica por virus C en pacientes coinfectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Resumen

1. El paciente prototipo que ha recibido tratamiento frente a la hepatopatía crónica por virus C en nuestra cohorte, ha sido un varón joven con antecedes de adicción a drogas por vía parenteral, que recibe tratamiento antirretroviral de alta eficacia consiguiendo un buen control inmunológico y virológico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. 2. La fibrosis hepática avanzada es un hallazgo relativamente frecuente entre los pacientes de esta cohorte, afectando casi a la mitad de ellos. Una duración de la infección por virus de la hepatitis C superior a 20 años se asocia a esta lesión hepática severa. 3. De forma global entre los pacientes coinfectados, la tasa de curación de la hepatitis crónica por VHC es baja, ya que tan solo uno de cada tres pacientes alcanzan respuesta virológica sostenida, siendo el único factor asociado a dicha respuesta el genotipo 2 ó 3. 4. el 75% de los pacientes que negativizan el RNA de VHC en las primeras cuatro semanas de tratamiento alcanzan respuesta virológica sostenida. Tan solo el 8% de los pacientes que no tengan una caída de RNA de VHC mayor o igual a 2 logaritmos en la semana 12 de tratamiento alcanzaran respuesta virológica sostenida. 5. Entre nuestros pacients, la positividad del RNA VHC en la semana 24 de tratamiento no es buen parámetro para interrumpir el tratamiento frente a la hepatitis crónica C, ya que un porcentaje no despreciable de ellos puede alcanzar respuesta virológica sostenida a pesar de viremia detectable de VHC en ese momento. 6. El tratamiento con interferón y ribavirina produjo una gran cantidad de efectos secundarios que hasta el 23 % obligaron a suspenderlo. Algunos de estos efectos secundarios como al hiperlactacidemia sintomática no se describen en pacientes monoinfectados por el virus de la hepatitis C. 7. Las formas pegiladas de interferón se toleraron pero que el interferón convencional, objetivándose con mayor frecuencia astenia, síndrome pseudogripal, inflamación en la zona de inyección, síntomas gastrointestinales y alopecia. Además los pacientes tratados con interferón pegilado desarrollaron con mayor frecuencia neutropenia. 8. Diferentes fármacos antirretrovirales se relacionaron con la aparición de efectos adversos concretos; la didanosina con la aparición de hiperlactacidemia sintomática, la estavudina y sobre todo la combinación de estavudina mas didanosina con neuropatía periférica y la zidovudina con la aparición de anemia. 9. En los pacientes con fibrosis hepática avanzada la eficacia del tratamiento es escasa, alcanzando tan solo al 22%. Tener un genotipo 2 ó 3 y unos niveles de RNA VHC menores de 800.000 ul/ml previos al tratamiento se asocian en este subgrupo de pacients a respuesta virológica sostenida. 10. La tolerancia del tratamiento frente a la hepatitis crónica C es peor entre los pacientes con fibrosis avanzada, siendo mas frecuente la tasa de suspensión de interferón y ribavirina y la aparición de alteraciones hematológicas como neutropenia y/o trombopenia.