Aplicación de las pruebas de la demopresina y la naloxona al diagnóstico del síndrome de Cushing

Résumé

1. En el análisis de la respuesta de ACTH y cortisol a DDAVP, no debemos emplear el incremento porcentual por su menor rendimiento diagnostico comparado con el área bajo la curva, incremento absoluto, sumatorio de incrementos absolutos o pico máximo. 2. La prueba de la DDAVP, analizada mediante el área bajo la curva (AUC) es capaz de discriminar correctamente a los pacients con Enfermedad de Cushing de los sujetos sanos, tanto delgados como obesos. 3. La prueba de la DDAVP también discrimina correctamente a los pacientes con Enfermedad de Cushing del resto de entidades asociadas a hipercortisolismo estudiadas, como el Alcoholismo Crónico, la Diabetes Mellitus y la Anorexia Nerviosa. 4. Ningún paciente con síndrome de Cushing de origen suprarrenal (ACTH independiente) respondió a DDAVP, por lo que dicha prueba también es útil para la diferenciación entre Enfermedad de Cushing y Síndrome de Cushing por adenoma suprarrenal. 5. Fuera del análisis estadístico y considerando de forma individual algunos casos, hemos podido constatar que, en ocasiones la prueba de la DDAVP es capaz de diagnosticar precozmente la Enfermedad de Cushing, en contra de las demás evidencias diagnosticas. 6. La prueba de la DDAVP es fácil de realizar, apenas tiene efectos secundarios, y su estimulo cuesta veces menos que el estimulo con CRH. 7. En pacientes con Enfermedad de Cushing operados, existe un correlación casi perfecta entre la respuesta postquirúrgica a DDAVP y el resultado de la cirugía. Una respuesta postquirúrgica positiva a DDAVP en presencia de hopocortisolismo revela un riesgo elevado de recurrencia. Por el contrario, la desaparición de la respuesta a la DDAVP en el postoperatorio ocurre casi exclusivamente en los pacientes curados. 8. En pacientes con Enfermedad de Cushing, una respuesta prequirúrgica de ACTH (AUC) a la DDAVP>41.2 pg/ml/min puede predecir un riesgo elevado de no curación tras la cirugía hipofisaria. 9. La prueba de la NAL es laborioso en su realización y el estimulo cuesta aproximadamente 5 veces mas que el estimulo con DDAVP. 10. A la dosis empleadas por nosotros, los sujetos controles y los pacientes alcohólicos y diabéticos experimentan respuesta significativa a NAL. Con la misma dosis, los pacientes con Enfermedad de Cushing no responden a NAL. 11. Sometida a un rigurosos análisis estadístico, la prueba de la naloxona no resulta valida en el diagnostico del Síndrome de Cushing debido al importante grado de solapamiento con los sujetos controles y enfermos.