El corazón del feto humano normal durante el segundo y tercer trimestre de la gestación. Estudio evolutivo de sus dimensiones y hemodinámica mediante ecocargiografía-Dopper

Abstract

Objetivo: Determinar los cambios de las dimensiones de diversas estructuras anatómicas del corazón fetal y de las velocidades de flujo a través de las diferentes válvula cardiacas durante la gestación. Se dedica una especial atención a la comparación entre las variables correspondientes al lado izquierdo del corazón y las correspondientes al lado derecho. Se establecen unos valores normales en término del percentiles para cada variable. Material y métodos: Se examinaron 746 fetos humanos normales mediante ultrasonidos. La recogida de datos se sitúa entre los años 1988 y 2000. La edad gestacional estuvo entre la 18 y 41 semana. No existió alteración anatómica ni funcional en el examen ecocardiográfico pre y postnatal. Quedaron excluidos los casos con arritmia significativa, embarazo gemelar, aquellos en los que una enfermedad materna pudiera tener repercusión hemodinámica en el feto, como la diabetes, y los que tuvieron bajo peso al nacimiento (CIR). Se estudiaron 7 variables anatómicas y 13 hemodinámicas, además del flujo de la arteria umbilical. El método estadístico se basó en la regresión polinomial fraccionada, hallando así la media y la desviación típica y a partir de éstas, los percentiles en función de la edad gestacional. Resultados: Todas las variables anatómicas crecieron a medida que avanzaba la edad gestacional. De todas ellas se pudieron construir los correspondientes percentiles de valores normales y elaborar los gráficos correspondientes. En cuanto a las variables hemodinámicas, todas se comportaron de la misma manera, excepto la velocidad de la onda A del flujo de entrada ventricular, tanto a nivel de la válvula tricúspide como mitral. Esta excepción demuestra que la normalización de la función diastólica del ventrículo fetal depende más de las condiciones de carga, del estado de las resistencias placentarias y de la capacidad de relajación activa del propio ventrículo. También en este grupo de variables se logró construir las tablas de percentiles para la edad gestacional y elaborar los gráficos correspondientes. En cuanto a la comparación izquierda-derecha, se confirmó el leve predominio del ventrículo derecho respecto al izquierdo, manejando aquél el 51% del gasto cardiaco combinado, mientras que el ventrículo izquierdo es responsable del 49%. Sin embargo, la relación entre las dimensiones de uno y otro ventrículo se encontraron cambiantes a lo largo del embarazo, con leve predominio del ventrículo izquierdo en los fetos más jóvenes. Cuando se explora la función diastólica, se encuentra que el ventrículo derecho debido probablemente a una mayor masa, es menos distensible que el izquierdo al final de la gestación. Conclusiones: 1. la ecocardiografía bidimensional con Doppler pulsado ha permitido calcular las dimensiones de las principales estructuras del corazón fetal así como las velocidades de flujo a través de sus válvulas. Los valores obtenidos se correlacionan con la edad gestacional. 2. Se han logrado confeccionar para cada variable unos valores de referencia normales, en término de percentiles, que pueden ser de utilidad para el diagnóstico de ciertas cardiopatías y para el seguimiento del desarrollo anatomo-funcional del corazón fetal. 3. El ventrículo derecho, levemente dominante durante el embarazo, aparece como menor capacidad de dimensión que el izquierdo en las semanas finales de la gestación. 4. La relación cambiante entre los ventrículos cardiacos fetales a lo largo de la gestación puede ser consecuencia de los cambios que se producen en las resistencias vasculares placentarias a lo largo de desarrollo intrauterino. 5. La mayor eficacia en la relajación ventricular activa y el cambio en las condiciones de carga son los responsables de la progresiva evolución de la función diastólica del corazón fetal hacia el patrón normal extrauterino. En esta evolución, la contracción auricular no tiene protagonismo. 6. Los resultados reflejan datos de nuestro entorno, e intentan ser útiles como valores de referencia normales, tanto en fetos normales como en aquellos casos dudosos de ser portadores de algún tipo de cardiopatía congénita.