Evaluación de las características clínicas e histopatológicas de los carcinomas epidermoides cutáneos metastásicos, recurrentes o localmente agresivos

Zusammenfassung

Introducción: El Carcinoma Epidermoide Cutáneo (CEC), es la segunda neoplasia más frecuente dentro del grupo del cáncer cutáneo no melanoma. Aunque su pronóstico es generalmente excelente, aproximadamente el 4% desarrollan metástasis linfáticas y el 1,5% muere debido a dicha enfermedad. En los últimos años han surgido múltiples publicaciones dedicadas a investigar los distintos factores de riesgo que confieren al carcinoma epidermoide una peor evolución y pronóstico, así como diversas propuestas de clasificación para identificar aquellos carcinomas epidermoides de mayor riesgo. Material y Métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo en un solo centro donde se han valorado las características clínicas, e histológicas de 74 tumores (48 casos de Carcinomas Epidermoides Cutáneos de Alto Riesgo (CECAR) que en su evolución han presentado metástasis, recidivas, evolución localmente agresiva o muerte relacionada; y 26 controles tomados de forma secuencial durante un periodo de tiempo determinado) para tratar de conocer si existen diferencias respecto a las variables de estudio entre ambos grupos de pacientes en nuestra población. También hemos evaluado diferentes propuestas de clasificación publicadas en la literatura. Además hemos desarrollado varios modelos pronósticos que nos ayuden a predecir qué tumores van a presentar peor evolución al diagnóstico. Resultados: En nuestro estudio hemos encontrado relación estadísticamente significativa con una peor evolución tumoral con: la presencia de inmunodepresión, el consumo de fármacos inmunosupresores, la presencia de enfermedades hematológicas, el tamaño clínico tumoral ≥ 2,5cm, la velocidad de crecimiento ≥ 6mm/mes, el número de cirugías, el tamaño tumoral en la evaluación macroscópica ≥ 2cm, la presencia de ulceración histológica, el espesor tumoral ≥ 6mm, el nivel de Clark V, la invasión más allá de grasa subcutánea, los patrones de invasión y el número de mitosis ≥ 8 mitosis/mm2. Otras variables que han demostrado una tendencia sin llegar a la significación estadística han sido la localización en pabellón auricular y sien, las localizaciones fotoprotegidas, el tiempo desde el diagnóstico al tratamiento, la pobre diferenciación celular y el infiltrado inflamatorio escaso a ausente. Las variables histológicas que presentaron asociación más fuerte con una mala evolución fueron: Invasión más allá de grasa subcutánea (OR 12.5; IC95% 2.21-70.61), Nivel de Clark V (OR 9.28; IC95% 3.52-27.38), Tamaño tumoral en la histología ≥20mm (OR 8.33; IC95% 2.46-28.19) y profundidad tumoral ≥6 mm (OR 5.5; IC95% 1.75-17.33). La presencia de inmunosupresión o enfermedades hematológicas y la velocidad de crecimiento también se asociaron fuertemente con peor evolución tumoral. Parece que en nuestra población las propuestas que mejor clasifican a los pacientes de alto riesgo son la 8ª edición del estadiaje de la American Joint Committee on Cancer (Sensibilidad: 66,7%, Especificidad: 76,9%), el estadiaje alternativo del Brigham Women¿s Hospital (S: 56,25%; E: 84,61%), la clasificación de la NCCN teniendo en cuenta 3 criterios de alto riesgo (S: 89,6%, E: 73,1%) y el estadiaje propuesto por Ríos y colaboradores (S: 95,8%; E: 53,8%). Por último, hemos desarrollado un modelo pronóstico que tiene en cuenta el espesor tumoral en mm, el nivel de Clark y la presencia o no de ulceración histológica.