Mejora del proceso asistencial en polipectomía histeroscópica en el área de Guadalajara y aplicación del morcelador histeroscópico

Résumé

OBJETIVO: El objetivo de esta Tesis Doctoral es conocer si las nuevas tecnologías histeroscópicas, permiten aumentar el número de polipectomías en el ámbito de la consulta externa y disminuir las mismas en el ámbito de CMA, a la vez que se valora la tolerancia para la paciente, el coste y las complicaciones de la polipectomía histeroscópica en consulta con las de CMA y valorar el coste-eficacia del sistema de morcelación Truclear®. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional retrospectivo sobre 1606 pacientes que acudieron a la consulta de histeroscopia entre los años 2014 y 2017. La población recogida son las mujeres del área de Guadalajara que son atendidas en el Hospital general Universitario de Guadalajara, cuyo síntoma fue el sangrado uterino anómalo, metrorragia postmenopáusica, sospecha de patología ecográfica intracavitario, abortos de repetición o fracaso de las técnicas de reproducción asistida. Se diseñó un protocolo de indicación histeroscópica y de premedicación de la paciente. Con los histeroscopios (Trophyscope®, histeroscopio de diagnóstico Olympus), se realizó la histeroscopia en consulta y si se objetivaban pólipos endometriales se procedía a la extirpación de los mismos, con energía bipolar mediante electrodo berbiquí. Desde el año 2017 los pólipos no subsidiarios de extirpación con versapoint, se extirparon con el sistema de morcelación Truclear® en el ámbito de consulta. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico SPSS15.0 y se realizó: ¿ Estudio estadístico descriptivo ¿ Análisis estadístico multivariante, para un error tipo I y probabilidad alfa p < 0,05. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: La presencia de una figura responsable del procedimiento histeroscópico permite que se realice un protocolo de indicación histeroscópica, que se evalúe continuamente el proceso para detectar los problemas o complicaciones del mismo e intentar dar una solución. En cada momento se busca el mayor beneficio para la paciente, con el menor coste y el menor número de complicaciones. La introducción del nuevo protocolo histeroscópico en el año 2014, aumentó el número de polipectomías en consulta disminuyendo las del ámbito de CMA en un 63,57%. El número de complicaciones analizadas tras histeroscopia en consulta no fue superior a las polipectomías del ámbito de CMA. En las primeras 72 horas tras el procedimiento histeroscópico, hubo un 15,68% de pacientes que acudieron a urgencias. La causa más frecuente de fracaso histeroscópico en la literatura es el dolor. En nuestro centro era una prueba mal tolerada por las pacientes, por el dolor que les ocasionaba, por lo que la mayoría de las polipectomías se realizaban en el ámbito de CMA. Las pacientes del área de Guadalajara se les premedicó una hora previa de la histeroscopia con 600 mg de ibuprofeno y 5 mg de Diazepam, según la bibliografía existente hasta ese momento. El coste de la polipectomía en el ámbito de CMA es superior al de la consulta, produciéndose un ahorro económico de 413.535,8 ¬ durante los cuatro años de estudio. La introducción del sistema de morcelación Truclear® tiene un coste inferior respecto al ámbito en CMA. CONCLUSIONES: La premedicación con 600mg de ibuprofeno y 5 mg de diazepam una hora previa a la histeroscopia, permiten aumentar el número de polipectomías histeroscópicas en consulta. Los costes de polipectomía en la consulta de nuestra área, es más barata que en el ámbito de CMA. En cuanto al dolor percibido por la paciente según la escala EVA no hubo diferencias estadísticamente significativas según el tipo de histeroscopio utilizado ni la técnica empleada en la polipectomía ni según la edad ni de la premedicación utilizada. El número de complicaciones en el ámbito de consulta no es superior al ámbito en CMA. La polipectomía histeroscópica en consulta y el sistema de morcelación Truclear® es coste-efectivo en nuestra área