Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en niños hospitalizados

Resumen

INTRODUCCIÓN. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la primera causa de mortalidad en menores de 5 años a nivel global. En los países de nuestro entorno es causa de elevada morbilidad. Los estudios etiológicos son escasos y es frecuente la utilización innecesaria de antibióticos. OBJETIVOS PRINCIPALES. Describir la etiología de la NAC en la edad pediátrica en nuestro medio. Relacionar diversas variables epidemiológicas, clínicas, radiográficas, analíticas, de evolución y de gravedad con las diversas etiologías de este proceso. Establecer unos scores predictivos con los datos previos que ayuden al clínico a diferenciar la etiología del proceso en sus primeros momentos, antes del conocimiento de las pruebas microbiológicas. MÉTODOS. Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico. Se incluían pacientes de 1 mes a 17 años, diagnosticados radiográficamente de NAC, ingresados en los Hospitales Universitarios Ramón y Cajal e Infanta Sofía de la Comunidad de Madrid (España), excluyendo los que presentaban comorbilidades, a excepción de asma. Se recogieron numerosas variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiográficas, evolutivas y de gravedad. Se realizó un estudio microbiológico muy amplio, que incluía técnicas clásicas de cultivo, antigénicas, de serología y nuevas técnicas moleculares en sangre, orina, secreciones respiratorias y en el líquido pleural en el caso de realización de toracocentesis. Se correlacionaron todas las variables con la etiología de certeza o de alto grado de probabilidad y, con aquellas que presentaban los riesgos relativos más significativos, se buscó la obtención de dos scores que diferenciaran la etiología en los primeros momentos de la gestión del proceso. RESULTADOS PRINCIPALES. Se estudiaron 151 pacientes con una edad mediana de 41 meses (RIQ 19-70). Se documentó al menos un patógeno en 72 pacientes (48%). Fueron virus el 47%, bacterias atípicas (BAT) el 41% y bacterias típicas (BT) el 10%. El patógeno mayoritario fue Mycoplasma pneumoniae (37%), el virus más frecuente el VRS (18%) y la BT más frecuente Streptococcus pneumoniae (10%). La tasa de coinfección fue del 10%. El patrón radiográfico ¿infiltrado alveolar y/o derrame pleural¿ de la OMS se observó en todos los grupos etiológicos, pero el patrón ¿otros infiltrados¿ de la OMS, casi exclusivamente en las NAC virales. El 30% de los pacientes tuvo derrame pleural paraneumónico (DPP) (12% BT, 36% BAT y 9% virus). Con 4 datos clínicos, uno analítico y uno radiográfico se obtuvo un primer score que diferenciaba NAC bacteriana de vírica con una sensibilidad del 92%, una especificidad del 58% y elevados índices de probabilidad positiva y negativa pre-test. Si se hubiera aplicado, la tasa de reducción de antibioterapia hubiera sido del 55%. Una vez utilizado el primer score, se obtuvo un segundo con datos de biomarcadores sanguíneos que diferenciaba la etiología bacteriana típica de la atípica con una sensibilidad del 83%, una especificidad del 90% y elevados índices de probabilidad positiva y negativa pre-test. CONCLUSIONES PRINCIPALES. 1.- La etiología más frecuente de NAC en nuestro medio es la viral y el Mycoplasma pneumoniae el agente único más frecuente. 2.- El derrame pleural paraneumónico en NAC no es exclusivo de las bacterias típicas. 3.- La asociación de datos epidemiológicos, clínicos, radiográficos y analíticos puede diferenciar la etiología vírica de la bacteriana en NAC y, dentro de esta, la bacteriana típica de la bacteriana atípica.