Cirugía del cáncer de mama en régimen ambulatorio. Experiencia en un centro y análisis de la calidad asistencial

Resumen

OBJETIVO: el objetivo principal del estudio es analizar las diferentes características de las pacientes afectas de cáncer de mama e intervenidas en régimen ambulatorio y su posible efecto en el resultado final de la cirugía llevada a cabo. Como objetivos secundarios se encuentran el medir la calidad asistencial de estos procesos y el impacto económico que ha tenido en el centro la aplicación de esta vía clínica. MATERIAL Y MÉTODOS: se realiza un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con un total de casos recogidos de 262 cánceres de mama entre el periodo comprendido desde 2013 hasta 2017. Factores como la edad, el tamaño tumoral al diagnóstico, la administración de tratamiento neoadyuvante, el resultado del análisis del ganglio centinela y su necesidad de ingreso posterior a la cirugía fueron valorados como marcadores de la experiencia en e manejo de esta vía clínica, de análisis de costo-efectividad y de la calidad asistencial del centro. RESULTADOS: se objetiva que los casos del estudio representan una muestra extrapolada de la realidad al encontrar una distribución similar a la literatura en cuanto a características demográficas (edad en torno a los 54 años, con mayor incidencia en los años impares) y de la patología mamaria (afectación de mama izquierda por tumores ductales luminales menores de 2 centímetros). Se contó con un periodo de espera para la cirugía de alrededor de 24 días aparentemente sin relación con el riesgo de precisar linfadenectomía axilar por afectación ganglionar (p=0,8). La colocación de arpón para tumores no palpables no afectó a la necesidad de ampliación de márgenes posterior (p=0,14) y el tamaño tumoral no guarda relación con la necesidad de colocación de drenaje (p=0,8) ni aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas posteriores (p= 0,5). El tratamiento adyuvante disminuye el riesgo de afectación axilar (p=0,47) y la histología tumoral sí que guarda relación con la presentación clínica en el momento del diagnóstico (p < 0,001). CONCLUSIONES: la presentación clínica se ve alterada en relación al comportamiento infiltrativo de la lesión mamaria (p < 0,001). No existe relación significativa entre el tamaño al diagnóstico y la posibilidad de afectación axilar, así como el hecho de haber recibido tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, no disminuye la probabilidad de afectación axilar (p=0,47). La demora quirúrgica tampoco conlleva la realización significativa de linfadenectomía axilar. La vía clínica supone una disminución objetiva y significativa del gasto sanitario y cumple estándares de calidad asistencial en los términos de medida de satisfacción de la usuaria