Comportamiento de los biomarcadores y modelos matemáticos de resistencia y sensibilidad a la insulina en respuesta a una sobrecarga oral de glucosa en una población de alto riesgo para el desarrollo de DM2

Resumen

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) supone un elevado coste sanitario. La progresión puede tardar varios años, por tanto, es preciso identificar estados prediabéticos, para poder llevar a cabo estrategias que prevengan o retrasen la aparición de la enfermedad. La resistencia insulínica puede ser el mejor predictor de DM2; por tanto, es importante poder detectar, de forma precoz este defecto. El presente estudio tuvo como fin caracterizar el comportamiento del metabolismo hidrocarbonado, a partir de la estimación de sensibilidad y resistencia a la insulina basada en modelos matématicos derivados de la sobrecarga oral de glucosa (SOG) en el estado prediabético, en una población de alto riesgo de desarrollo de DM2. Así mismo, pretendió establecer si existen diferencias entre el comportamiento inflamatorio, de estrés oxidativo y de disfunción endotelial en la población prediabética, tanto a nivel basal como post-SOG. Para ello se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal, en una población de alto riesgo de desarrollo de DM2 a los cuales se les había realizado una SOG durante el periodo de 2009-2012. Según los datos obtenidos en la SOG, los pacientes fueron divididos en Normoglucémicos (NG); Glucemia alterada en ayunas (GAA); Intolerancia glucídica (IG); Prediabetes combinada (GAA+IG) y Diabetes Mellitus (DM). Se determinó su grado de resistencia/sensibilidad a la insulina y funcionalidad de la célula ß mediante modelos matemáticos, a través de los parámetros de glucosa e insulina basal y post-SOG. Se determinaron biomarcadores inflamatorios, de estrés oxidativo y de disfunción endotelial, tanto basal como 1 y 2h post-SOG. Se planteó diseñar una estratificación de riesgo de desarrollo de DM2 de acuerdo a los índices de resistencia y sensibilidad a insulina y los biomarcadores de daño vascular precoz. Según los resultados obtenidos podemos concluir que, en sujetos sometidos a una sobrecarga oral de glucosa, una glucemia basal previa <100 mg/dl no excluye ninguno de los tres estados diabéticos. La historia previa de HTA, la circunferencia de cintura (sólo en varones), los triglicéridos, la proteína C reactiva, la insulinemia y el péptido C se comportaron de forma lineal con la cifra más elevada en la prediabetes combinada seguida de la intolerancia glucídica y de la glucemia alterada en ayunas. Dicho comportamiento lineal viene a decirnos que son estados "fisiopatológicamente progresivos". Los modelos matemáticos basados en la homeostasis de la glucosa y de la sobrecarga oral de glucosa que determinaban la resistencia y la sensibilidad insulínica, mostraron diferencias significativas entre la población normoglucémica y la población hiperglucémica y/o prediabética. Respecto al comportamiento de los biomarcadores, niveles bajos de capacidad antioxidante del plasma y elevados de péptido C se asociaron a prediabetes. El uso conjunto de valores de la homeostasis de la glucosa y biomarcadores de estrés oxidativo, permitiría seleccionar dentro de una población de riesgo de desarrollo de DM2, individuos de alto riesgo, con el fin de priorizar en dichos individuos las medidas preventivas y establecer de formar individual un plan de seguimiento más estricto.