Rentabilidad de la colonoscopia en el seguimiento del adenoma colorrectal y su relación con el cáncer de colón y recto

Abstract

Introducción: La incidencia del cáncer colorrectal ha aumentado en los últimos años en los países desarrollados. Es el tumor maligno de mayor incidencia en ambos sexos, originado en una lesión premaligna cuya erradicación disminuye su incidencia. Desde mitad del siglo XX, es conocida la secuencia "adenoma-carcinoma", basándose en estudios en los que se pudieron observar focos de malignidad en los carcinomas colorrectales comunes a los que podían observarse en algunos adenomas colorrectales. Su mortalidad ha disminuido significativamente debido al empleo de la colonoscopia, la cual mediante resección endoscópica de lesiones benignas (pólipos colorrectales) reduce de manera significativa la aparición de cáncer colorrectal o su diagnóstico en estadios más precoces. A través de programas de cribado mediante colonoscopia, se han establecido, una serie de recomendaciones para determinar el seguimiento tras polipectomía. Material y Métodos: Estudio observacional longitudinal descriptivo. Análisis de 841 pacientes sometidos a polipectomía endoscópica mediante colonoscopia en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares perteneciente al Área 3 de Salud de la Comunidad de Madrid entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2012. . Los análisis estadísticos fueron realizados mediante el programa IBM SPSS Statistics® (versión 24.0). y STATISTIX (Versión 9.0). Para la confección de tablas y gráficos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010®. De cada paciente se estudió como variable, la edad, sexo, fecha de primera colonoscopia, número de colonoscopias totales, intervalo de seguimiento, número de pólipos totales resecados y características de los mismos y número de cánceres hallados tras el seguimiento. La variable principal fue el número de adenomas avanzados encontrados. Resultados: Fueron analizados un total de 3198 pacientes. En este período fueron diagnosticados un total de 908 cánceres colorrectales. Tras aplicar los criterios de exclusión se descartaron 2357 pacientes. De los 841 pacientes, 357 fueron mujeres (42,4%) mientras que 484 fueron hombres (57,6%). La edad media de la muestra fue de 59,3 ± 10,3 años. Fueron realizadas un total de 3079 colonoscopias durante el estudio, de las cuales 1220 (39,6%) fueron realizadas en mujeres y 1859 (60,4%) en hombres. El número medio de colonoscopias por paciente fue de 3,7 ± 1,3. El seguimiento medio de la serie fue de 66 ± 21,84 meses. Se analizaron un total de 7007 pólipos colorrectales. Se encontraron 2485 pólipos adenomatosos 670 adenomas y 3852 pólipos hiperplásicos. Fueron encontrados 12 cánceres colorrectales durante el seguimiento, 6 en varones y otros 6 en mujeres. Conclusiones: Los pacientes que presentan un adenoma avanzado en la primera colonoscopia tienen mayor riesgo de presentar nuevos adenomas avanzados en las siguientes exploraciones. La tasa de adenomas avanzados es superior en los pacientes que desarrollaron carcinoma colorrectal tanto al considerar la tasa por número de pacientes, colonoscopia o tiempo de seguimiento. No existen diferencias significativas entre los pacientes que desarrollaron carcinoma colorrectal y los que no lo presentaron en el número total de pólipos adenomatosos encontrados.