Estudio de la lesión vascular en la población anciana y su relación con la edad y otros marcadores de riesgo

Zusammenfassung

Introducción: El envejecimiento vascular es un proceso irreversible, generalizado e inherente a la edad, de pérdida de elasticidad arterial, función endotelial anormal y aumento del proceso aterosclerótico. Las cuestiones que se plantean en este trabajo son: peso de la edad en el daño vascular de los ancianos y su uniformidad en todos ellos, si es diferenciable el efecto de la edad del de otros factores, si el daño que determina la edad es mayor en la elasticidad, en el desarrollo de aterosclerosis o en ambas en similar medida, y su reversibilidad. Objetivos: Evaluación de la relación de la edad con el grado de lesión vascular. Evaluación del papel de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en el anciano y su relación con la aparición de enfermedad cardiovascular (ECV). Analizar la reversibilidad del daño vascular asociado al envejecimiento. Material y métodos: Criterio inclusión: edad - 65 años, con o sin ECV. Muestra: n= 39. Grupo control: n= 14 < 65 años sanos. Se recogieron: antecedentes patológicos, FRCV, escalas geriátricas, laboratorio (perfil riesgo CV, inflamación, estado nutricional, etc.) e Índice maléolo-braquial (IMB). Se realizó estudio ecográfico de la función CV según mediciones estandarizadas: A) Elasticidad arterial: 1.- Análisis del perfil de flujo de la arteria subclavia (Tiempo de transito de onda reflejada aórtica (Tdef)), 2.- Integrales de velocidad/tiempo del flujo sistólico y diastólico (VTID) en A. Subclavia izqda., 3.- Análisis de la distensibilidad aórtica (strain, coeficiente de distensibilidad (CD), módulo elástico de Young), 4.- Análisis del perfil de presión-pared de arteria carótida. B) Aterosclerosis carotidea (grosor íntima-media ¿GIM- carotideo medio, máximo y del bulbo). C) Función endotelial (dilatación mediada por flujo -DMF). Conclusiones: La edad se asocia globalmente a peor situación CV con mayor daño vascular subclínico: mayor rigidez arterial, mayor aterosclerosis y peor función endotelial. Y en ancianos se asocia a peor estado nutricional, peor situación funcional física y mental, mayor comorbilidad, empeoramiento de elasticidad arterial, pero no a un deterioro significativo en el grado de aterosclerosis subclínica (margen de edad 65-85 años estrecho para dar tiempo a cambios) ni de función endotelial. Los enfermos cardiovasculares ancianos de la muestra, parecen presentar: similar edad y estado nutricional, físico y mental que los sanos; mayor comorbilidad; menores niveles plasmáticos de colesterol total, HDLc y LDLc que los sanos, si bien esta relación pudiera en parte deberse al tratamiento coadyuvante hipolipemiante; mayor aterosclerosis y rigidez arterial que los sanos sin cambios significativos en la función endotelial; mayor presencia de FRCV (dislipemia y tabaquismo). En la muestra, los indicadores que mejor se asocian en el anciano con la existencia de ECV clínica son, la HTA, los niveles de creatinina sérica, los valores del F. von Willebrand y el A. úrico sérico (como factor protector). La ECV aterosclerótica subclínica definida por el GIM carotideo, viene determinada en la muestra por el A. úrico y el cHDL, como factores beneficiosos, y por la creatinina sérica, como factor de riesgo. La rigidez arterial guarda relación directa con la presencia de HTA y con el cHDL, e inversa con los niveles de A. úrico. En los pacientes > 65 años los niveles menores de ácido úrico sérico se relacionaron con: más frecuencia de ECV, más frecuencia de dislipemia y diabetes mellitus, y peor situación mental, funcional y nutricional. El tratamiento con Fluvastatina 80 mg /día, durante 10-12 semanas, en pacientes seleccionados con disfunción endotelial: mejora la función endotelial y la elasticidad arterial, mejora el perfil lipídico de manera significativa, y no modifica los parámetros de inflamación de laboratorio.