Eficacia del tratamiento dietético para inducir la remisión histológica en la esofagitis eosinofílica en niños y adultosuna revisión sistemática con meta-análisis

Resumen

Introducción y objetivos: la esofagitis eosinofílica (EoE) se define actualmente como una enfermedad crónica, mediada inmuno/antigénicamente, caracterizada clínicamente por síntomas de disfunción esofágica e histológicamente por inflamación predominantemente eosinófila, por al menos 15 eosinófilos por campo de gran aumento (cga). Se han utilizado diversas estrategias de tratamiento dietético en los pacientes con EoE, con resultados variables. En este estudio se evalúa la eficacia de las diferentes modalidades de tratamiento dietético para la EoE mediante una revisión sistemática con meta-análisis de los documentos publicados. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática electrónica en las tres mayores base s bibliográficas de contenido médico (PubMed, EMBASE y SCOPUS), así como en los congresos más relevantes de alergología y gastroenterología. Se seleccionaron todos los diseños de estudios que proporcionasen datos cuantitativos sobre la eficacia del tratamiento dietético exclusivo en términos de reducción del infiltrado inflamatorio eosinofílico a menos de 15 eosinófilos/cga en pacientes pediátricos y adultos. Se calcularon los resúmenes de las estimaciones, incluyendo intervalos de confianza del 95%, para la alimentación exclusiva con fórmula elemental a base de aminoácidos, elimación de alimentos dirigida por pruebas cutáneas alergológicas y dieta de eliminación empírica de 6 alimentos (DE6A). Resultados: la búsqueda sistemática obtuvo 581 referencias, de las cuales 33 fueron incluidas en el resumen cuantitativo. Se analizaron datos de un total de 1.317 pacientes con EoE (1.128 niños y 189 adultos) que recibieron diferentes tratamientos dietéticos. Las dietas elementales se mostraron eficaces para lograr la remisión histológica de la EoE en el 90.8% de los casos (IC 95%, 84.7%-95.5%; I2 = 52.3%); las DE6A resolvieron la inflamación en el 72.1% (IC 95%, 65.8%-78.1%; I2 = 0%), y la eliminación de alimentos dirigida por estudio alergológico resultó eficaz en el 45.5% de los pacientes (IC 95%, 35.4%-55.7%; I2 = 75.1%). También se analizaron otras modalidades dietéticas menos frecuentes (dieta de eliminación de proteínas de leche de vaca, dieta exenta de gluten y dieta de eliminación de 4 alimentos). No se observaron diferencias en la eficacia del tratamiento dietético entre pacientes adultos y pediátricos (67.2% frente a 63.3%, respectivamente). Conclusiones: los tratamientos dietéticos son eficaces para inducir la remisión histológica de la enfermedad en los pacientes con EoE. La dietas elementales y DE6A resultan las opciones con mayor eficacia obteniendo la remisión de la enfermedad (descenso del infliltrado eosinofílico a menos de 15 eosinófilos/cga), en el 90.8% y 72.1% de los pacientes respectivamente.