Indicaciones y resultados de la esplenectomía laparoscópica

Laburpena

El presente estudio de investigación busca revisar la metodología de la técnica quirúrgica: Esplenectomía Laparoscópica, utilizada en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en el Servicio de Cirugía General y Digestiva, en sus diferentes indicaciones clínicas programadas. Para ello fué necesario obtener un marco teórico con el cual se fundamentarían las variantes a investigar, y posteriormente revisar todos los casos atendidos desde la primera Esplenectomía Laparoscópica en 1999 hasta el 2005 cubriendo los primeros 7 años. Se revisaron todos los expedientes médicos de pacientes a quienes se les realizó Esplenectomía Laparoscópica, además del informe de Anatomía Patológica, el informe Quirúrgico y el informe de Alta de Hospitalización. A continuación se registraron todos los datos en una tabla de resultados para ser tabulados y posteriormente presentados en gráficas, esto facilitó su interpretación y análisis obteniendo como conclusiones: El grupo etáreo mayormente afectado corresponde a pacientes comprendidos entre las edades de 21 a 40 años (59%), con predominancia del sexo femenino (65%), teniendo como cuadro clínico principal la Púrpura Trombocitopénica Idiopática (69%), encontrando que el equipo de cirujanos modificó la posición quirúrgica del decúbito lateral derecha de 90° a 45° después de la décima intervención por factores de mayor facilidad para realizar dicho procedimiento. Utilizando como parámetro la esplenomegalia grado I y II para realizar la esplenectomía laparoscópica en procedimiento standard y para los grados III y IV mano asistida, en ningún caso se programo cirugía abierta mas sin embargo de los 51 casos revisados únicamente se realizaron tres procedimientos con técnica abierta el primero por ruptura de la bolsa de extracción con restos del parénquima esplénico en la cavidad efectuando lavado de la cavidad abdominal inmediatamente, la segunda por lesión en la arteria esplénica y la tercera la paciente presenta hipotensión arterial por hemorragia vaginal, e intrabdominal y ascitis lo que resultó ser muy laboriosa. Se prefirió realizar inicialmente la movilización del bazo seccionando todos los ligamentos excepto el freno-esplénico el cual se hace de forma parcial y posteriormente seccionar el hilio esplénico (88%). Esta última sección se prefirió inicialmente realizarla con grapadora más clips (58%) pero al obtener el uso del Ligasure en el año 2003 la tendencia fué utilizarla sin la asociación de otro método. La principal complicación en la Esplenectomía Laparoscópica es de origen vascular, presentándose como hemorragia activa en el trans-operatorio y hematomas y/o anemias en el post-operatorio asociadas con afecciones neumónicas (neumonía, enfisema y broncoespasmo), la mayoría de procedimientos fueron llevados a cabo en un tiempo igual o menor a tres horas (90%) teniendo como promedio de dos días de estancia hospitalaria post-operatoria (45%), tres días (62%), cuatro días (86%). La mayoría de estos datos coinciden con los reportes de literatura médica internacional sobre el manejo de la Esplenectomía Laparoscópica, lo cual evidencia la importancia que hospitales supervisados por la Universidad de San Carlos de Guatemala (estatal) lleven a cabo estudios de post-grado en cirugía, ofreciendo mejores resultados en el manejo médico-quirúrgico asistencial de los pacientes que consultan en este caso por problemas esplénicos que requieren de un procedimiento quirúrgico de avanzada