Cambios morfológicos en la cabeza del nervio óptico tras múltiples inyecciones intravítreas de antiangiogénico evaluados mediante tomografía de coherencia óptica y tecnología EDI

Resumo

La inyección repetida de fármacos antiangiogénicos intravítreos en el tratamiento de enfermedades retinianas genera un incremento agudo y transitorio del volumen intraocular, que podría estar relacionado con un mayor riesgo de desarrollar glaucoma. Las mediciones de la presión intraocular (PIO) y el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) peripapilar son herramientas habituales en el seguimiento del glaucoma. La tomografía de coherencia óptica (OCT) con tecnología Enhanced Depth Imaging (EDI) permite el estudio de las estructuras profundas de la cabeza del nervio óptico, que incluye la apertura de la membrana de Bruch (AMB), el tejido prelaminar (TP) y la lámina cribosa (LC), estructuras afectadas en el glaucoma y con un comportamiento biomecánico dinámico. En esta Tesis Doctoral proponemos el estudio de los cambios agudos que sufren la PIO, la CFNR peripapilar y las estructuras profundas del nervio óptico con cada una de las tres inyecciones intravítreas (IIVs) de carga, con una frecuencia mensual, y con una inyección recibida al año de iniciar el tratamiento. Asimismo, analizamos los cambios a corto plazo, al terminar la dosis de carga, y largo plazo, al año de tratamiento y tras haber recibido al menos 6 IIVs. Los resultados obtenidos muestran un incremento agudo de la PIO a los 5 minutos de cada inyección, siendo el aumento significativamente mayor tras la segunda, tercera y sucesivas inyecciones que tras la primera inyección. La OCT-EDI muestra un aumento del diámetro de la AMB, una profundización de la excavación y un adelgazamiento del TP con cada inyección, sin desplazamiento de la LC. Estos cambios son similares en las tres inyecciones de carga, sin encontrar una correlación con la magnitud del incremento de la PIO. Al final de la dosis de carga, observamos que la AMB es la única estructura que sufre un cambio significativo respecto a su diámetro pre-tratamiento, y al año de tratamiento, en sujetos con más de 6 IIVs, el sector inferior del tejido prelaminar se adelgaza de forma significativa. El grosor promedio y los grosores sectoriales temporal inferior y temporal superior de la CFNR peripapilar disminuyen de forma significativa al final de la dosis de carga y al año de tratamiento. Los datos observados en este estudio apoyan la existencia de un daño anatómico en la cabeza del nervio óptico asociado al incremento agudo de volumen intraocular secundario a la inyección de fármacos antiangiogénicos