Valor pronóstico de parámetros de mecánica ventricular 3D en pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica moderada-severa y función sistólica del ventrículo izquierdo conservada

Résumé

La insuficiencia aortica (IA) supone una de las valvulopatías más prevalentes en la población, con una larga historia natural de años de evolución desde su diagnóstico hasta la necesidad de tratamiento quirúrgico. La indicación del mismo se relaciona con la aparición de síntomas o deterioro ecocardiográfico, que si están presentes en el momento de la cirugía empeoran el pronóstico. No existen actualmente otros indicadores validados para cirugía precoz, es por ello, que proponemos evaluar el valor pronóstico de parámetros de mecánica cardiaca ( strain) en 3 dimensiones (3D) para la predicción de eventos cardiovasculares (endpoint combinado de muerte por causa cardíaca o criterios de indicación de cirugía valvular aórtica ) a través de una cohorte de 31 pacientes con IA al menos moderada ( IA > III/IV) con FEVI > 55%, asintomáticos y sin criterios de cirugía desde marzo 2013 a julio 2014, con seguimiento hasta julio 2019. No se objetivaron diferencias significativas en ninguno de los parámetros de strain 3D en las comparativas del ecocardiograma basal, a los 6 o 12 meses del mismo paciente. El area strain global ( ASG) > -32 se asoció de forma significativa con el endpoint combinado con una sensibilidad del 69% y especificidad del 80% (Área bajo la curva 0.71, p=0.05). En resumen, el ASG obtenido mediante mecánica cardiaca en 3D aporta información adicional a la FEVI para predecir indicación quirúrgica precoz en pacientes con IA. La determinación del mismo no varía durante su seguimiento si persiste asintomático y sin criterios de cirugía.