Terapia biológica para el tratamiento de la psoriasis en la práctica clínica habitual

Resumen

- En condiciones de práctica clínica habitual, el adalimumab, efalizumab, etanercept e infliximab han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la psoriasis crónica en placas durante el periodo de inducción. Los tres fármacos Anti-TNF consiguieron una rápida mejoría en las lesiones. -Se ha demostrado un mantenimiento de la eficacia respecto a los valores basales en el tratamiento con efalizumab y en la mayoría de los pacientes con fármacos Anti- TNF, aunque hemos observado una pérdida de eficacia en algunos pacientes, buenos respondedores, en tratamiento con etanercept, infliximab y adalimumab a medio plazo. La combinación de ciclosporina e infliximab es una buena opción en algunos pacientes, observándose un efecto sinérgico y muy rápido en el control de las lesiones. - Tanto la terapia continua como intermitente han mostrado ser eficaces en el tratamiento con etanercept y efalizumab. Sin embargo los valores basales en el segundo ciclo reflejan una menor severidad de las lesiones. Se ha observado una tendencia a realizar ciclos de tratamientos más largos en los sucesivos ciclos de la terapia intermitente. -El BSA, PGA-s y PGA-ch han presentado un curso paralelo al PASI. -A través del PGPA, escala de prurito y termómetro de Euroqol, valorados por el paciente, hemos observado una mejoría significativa en la psoriasis y en el estado de salud general de los pacientes. - El uso de tratamiento tópico concomitante disminuye desde el primer mes de tratamiento. Su participación en la mejoría ha sido escasa al observar una reducción importante de la frecuencia de uso de agentes tópicos al comenzar el tratamiento con los fármacos biológicos estudiados. Destacamos su contribución en el control de pequeños brotes de psoriasis guttata y lesiones residuales observados durante el periodo estudiado con todos los fármacos biológicos y en particular en el control de efectos secundarios cutáneos que se han presentado durante el tratamiento con efalizumab. -El cumplimiento terapéutico ha sido excelente. De esta manera se ha contribuido a la mejora en la efectividad de estos fármacos. La buena adherencia a los tratamientos muestra que son fármacos cómodos y de fácil cumplimiento terapéutico. -Existe una buena correlación entre la percepción del paciente y el médico, valorada a través de PASI y PGPA. -Todos los fármacos evaluados presentan un buen perfil de seguridad y tolerancia. Se han observados efectos graves poco frecuentes y en escasas ocasiones han sido motivo de suspensión del tratamiento. No obstante es necesario un control clínico y analítico para detección de efectos adversos potenciales, poco frecuente pero bien definidos, como alteraciones de la función hepática, procesos hematológicos o neurológicos. Destacamos la aparición de exacerbaciones de la enfermedad como psoriasis guttata con todos los agentes biológicos y en particular cambios en la morfología de la psoriasis no referidos previamente por los pacientes en tratamiento con efalizumab.