Papel del endotelio en la regulación del tono vascular en pacientes con cirrosis hepática y en pacientes con trasplante hepático

Abstract

Algunas evidencias experimentales otorgan un papel al endotelio vascular en la patogenia de la vasodilatacion periferica que acompaña a la cirrosis hepatica (ch), pero no existen estudios realizados in vivo en pacientes con ch que exploren de manera global las alteraciones de la reactividad vascular. Por otro lado los trabajos que evaluan los cambios hemodinamicos una vez realizado un trasplante hepatico (th) son escasos y contradictorios. Solo existe comun acuerdo en la aparicion casi constante de hipertension arterial (hta) secundaria al tratamiento con ciclosporina. Los objetivos de este estudio realizado en pacientes con ch y en pacientes con th con y sin hta inducida por ciclosporina, fueron: 1.- caracterizar el tono basal de los vasos de resistencia; 2.- evaluar las posibles anomalias de la reactividad vascular; 3.- en caso de objetivarse alteraciones, estudiar la localizacion del daño en la pared del vaso (endotelio y/o musculo liso). Para ello se incluyeron 12 pacientes con ch y 22 pacientes con th ortotopico, 10 de estos ultimos con hta. Como controles se establecieron dos grupos formados por 10 sujetos sanos cada uno. En todos los casos se determinaron el flujo sanguineo y resistencia vascular del antebrazo mediante plestimografia de oclusion venosa, de forma basal y tras la infusion intraarterial de drogas vasoactivas (vasodilatadores dependientes e independientes del endotelio, cloruro de metacolina y nitroprusiato sodico, respectivamente, y un vasoconstrictor, fenilefrina), asi como la concentracion de nitritos + nitratos sericos como expresion de la produccion endotelial del vasodilatador endogeno oxido nitrico. Resultados: Los pacientes con ch mostraron basalmente un aumento del flujo sanguineo del antebrazo junto a un descenso de la resistencia vascular del antebrazo. La respuesta vasodilatadora a metacolina fue superior en pacientes respecto a controles mientras que la vasodilatacion mediada por nitroprusiato s