Microinjertos venosos en cirugía reconstructiva cervicofacial

Resumen

El material sintético no es adecuado para reconstrucción microvascular a nivel clínico debido fundamentalmente a su elevada trombogenicidad. La baja presión sanguínea del sistema venoso hace que las sustituciones venosas sean las más propensas a la trombosis. Los estudios experimentales basados en sustituciones de segmentos microvenosos con prótesis sintéticas en animales, han demostrado la baja eficacia de estos materiales en circuitos de baja presión. En nuestro trabajo, hemos estudiado el comportamiento como sustituto venoso de una nueva prótesis microvascular compuesta, fabricada con una base de politetrafluoretileno expandido a la que se han añadido componentes biológicos. Hemos reconstruido 40 segmentos de vena femoral de rata de 10 mm de longitud con prótesis compuestas de 12 mm, otras de 40 con injertos homólogos conservados en glicerol, y 20 con injertos venosos autólogos usados como referencia. El estudio de permeabilidad se realizó a los 15 y 90 días mediante el test de Hayhurst y O’Brian. El índice de permeabilidad temprana alcanzado con las prótesis no ha sido significativamente diferente del obtenido con los injertos autólogos, y claramente superior al de los injertos homólogos. El comportamiento a largo plazo de los injertos autólogos fue mejor al de las prótesis y los injertos homólogos, obteniéndose un índice de permeabilidad tardía muy superior al alcanzado con estos materiales. MARCO DE REFERENCIA A. Las microprótesis fabricadas con un material de poliuretano, el PTFE (politetrafluorotelineo), han demostrado ser muy útiles, con unos satisfactorios índices de permeabilidad, cuando son interpuestas a nivel arterial. B. Las Prótesis sintéticas microvasculares fabricadas hasta ahora, han resultado un fracaso cuando son utilizadas como injertos de interposición a nivel venosos. Los índices de trombosis temprana de este tipo de prótesis han sido muy altos. El escaso flujo y la baja presión sanguínea, han aumentar el índice de trombosis temprana a nivel de las prótesis vasculares. Esto explica los malos resultados obtenidos en circuitos venosos. La superficie de la prótesis de politetrafluoretileno es, por sí misma, trombogénica. Una vez colocada en su posición intervascular, se produce el fenómeno de la neoendotelización de su superficie interna, dejando de ser trombogénica. Este fenómeno, que a nivel arterial es completo, no llega a realizarse en el circuito venoso, debido a que el bajo flujo predispone al depósito de plaquetas sobre la superficie de la prótesis, con su posterior activación del sistema de la coagulación, y la predisposición a la trombosis. Nuestra hipótesis de trabajo contextual consiste en asumir que es posible disminuir la trombogenicidad de la superficie luminal de la prótesis microvascular, mediante la incorporación a la estructura de politetrafluoretileno expandido, en el mismo proceso de fabricación, de ciertas sustancias biológicas, como son, la Gelatina, el Glutaraldehido, la Heparina y la Protamina. A nivel conceptual, hipotetizamos que una prótesis compuesta, o mixta (de material sintético y biológico), puede aumentar la permeabilidad en los circuitos de baja presión, como son las venas. Estas sustancias biológicas, situadas en la superficie luminal de la prótesis, disminuirán la agregación plaquetaria y la trombosis. Para probar esta hipótesis, nosotros vamos a realizar un estudio experimental utilizando unas prótesis microvasculares basadas en el PTFE expandido, modificadas con la incorporación de ciertos materiales biológicos en el proceso de fabricación, con lo que pretendemos aumentar el índice de permeabilidad de estas prótesis a nivel venoso. La empresa norteamericana Corvita S.A., con sede en Miami (Florida, Estados Unidos), es la fabricante de esta prótesis, llamada mixta o compuesta por estar formada por material sintético y biológico al mismo tiempo. Probaremos estas prótesis utilizando como modelo experimental el sistema venoso femoral de la rata tipo Wistar. A nivel operativo, sostenemos que la prótesis mixta es capaz de lograr unos índices de permeabilidad superiores a las prótesis convencionales, y que la sobrecarga de anticoagulante favorece la disminución de la producción de trombosis temprana. OBJETIVOS 1. Estudio comparativo de la permeabilidad temprana obtenida con las prótesis mixtas. - Comparar la permeabilidad temprana obtenida con las prótesis mixtas en relación con los injertos venosos autólogos. - Comparar la permeabilidad temprana obtenida con las prótesis mixtas sobrecargadas con heparina en relación con los injertos venosos autólogos. - Comparar la permeabilidad temprana obtenida con las prótesis mixtas en relación con las prótesis mixtas sobrecargadas con heparina. - Comparar la permeabilidad temprana de las prótesis mixtas en relación con los injertos venosos homólogos conservados en glicerol. - Comparar la permeabilidad temprana obtenida con las prótesis mixtas sobrecargadas con heparina en relación con injertos venosos homólogos conservados en glicerol. 2. Estudio comparativo de la permeabilidad tardía obtenida con las prótesis mixtas. - Comparar la permeabilidad tardía obtenida con las prótesis mixtas en relación con los injertos venosos autólogos. - Comparar la permeabilidad tardía obtenida con las prótesis mixtas sobrecargadas con heparina en relación con los injertos venosos autólogos. - Comparar la permeabilidad tardía obtenida con las prótesis mixtas en relación con las prótesis mixtas sobrecargadas con heparina.