Análisis de los efectos de la intervención desde terapia ocupacional sobre la percepción del dolor crónico y la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide

Resum

Las personas susceptibles de participar en la tesis serán sujetos de entre 20 y 70 años que padecen dolor crónico de origen reumatoide, y no presentan enfermedades de naturaleza oncológica, orgánico-cerebrales ni un nivel de deterioro funcional que imposibilite la participación en el estudio, así como otras patologías crónicas graves diferentes a la artritis reumatoide, independientemente de su etiología. Estas personas serán evaluadas al inicio y al final del tratamiento, y después de un período de seguimiento, y se distribuirán en dos grupos. El primero será el grupo control, compuesto por aquellos pacientes cuyo único tratamiento es el farmacológico y médico tradicional. El otro grupo, experimental, estará por los pacientes que recibirán además el tratamiento experimental. Se ofrecerá a los participantes del grupo que no recibe el tratamiento novedoso poder recibirlo una vez concluido el período experimental. Los sujetos serán aleatorizados y asignados al azar a cada uno de los grupos mediante un programa informático basado en Excel. El programa es de carácter formativo en el que se pretende entrenar en estrategias y habilidades para el control de los síntomas y la mejora de la calidad de vida, compuesto por siete sesiones de trabajo que recogen: Presentación de programa; ¿Cómo afecta la artritis a nuestra actividad?; Organización del tiempo, equilibrio ocupacional y detección de intereses; Analizar actividades para hacerlas en pasos simples; Consumo de energía y uso del descanso; Relajación; Ocio y actividad física; Economía y protección articular. En la actualidad la función de la terapia ocupacional en el abordaje de la AR se limita a la prestación del servicio en lo referente a protección y economía articular, prescripción de ortesis y férulas, prevención de la deformidad articular, modificación ambiental y apenas al abordaje del dolor, es decir, a aspectos puramente paliativos más que preventivos o de abordaje de hábitos y conductas que puedan producir un cambio en la calidad de vida del paciente con AR. Sin embargo, la perspectiva de tratamiento actual de la patología reumatoide pasa por el uso de nuevos fármacos (como los anti TNF) que reducen de por si la potencial deformación articular, por lo que la intervención convencional/tradicional desde terapia ocupacional ha perdido sentido, llegando a un punto en el que se ha llegado a considerar escasamente necesaria para el tratamiento de los pacientes con artritis. Dada la situación actual se hace necesaria una intervención diferente desde la perspectiva del terapeuta ocupacional, en la que se oriente al paciente hacia la recuperación de sus actividades y ocupaciones, hacia la prescripción de mejoras para el desempeño de las mismas, y orientadas a obtener comportamientos ocupacionales adecuados; intervención fundamentada en una perspectiva educacional orientada a hábitos de vida y estilos ocupacionales que permitirán reducir el impacto de la enfermedad. Por otra parte los trabajos desarrollados en líneas similares a la propuesta en esta tesis doctoral, han permitido constatar mejoras en la calidad de vida, la percepción del dolor, el estado de salud general, la autonomía personal y funcional, así como mayores niveles de retorno a actividad productiva. Los resultados obtenidos indican una mejoría en la percepción del dolor como consecuencia de la artritis reumatoide medida con EVA y el cuestionario de dolor de McGill, una mejora en los valores de autoeficacia y en la calidad de vida, y un mantenimiento de los efectos a los 3 meses con mejoría en valores concretos respecto a la evaluación post-intervención. Criterios de inclusión y exclusión: Sujetos mayores, de 30-90 años que padecen dolor crónico de origen reumatoide, y no presentan enfermedades de naturaleza oncológica, orgánico-cerebrales ni un nivel de deterioro funcional que imposibilite la participación en el estudio, así como otras patologías crónicas graves diferentes a la artritis reumatoide, independientemente de su etiología. Diseño: ECA prospectivo de 5 semanas de duración pre-post-seguimiento para evaluar la eficacia sobre la percepción del dolor de una intervención de terapia ocupacional basada en la actividad propositiva frente a la terapia ocupacional convencional o la ausencia de la misma, en una población de personas con AR obtenida de una cohorte hospitalaria activa. Ámbito de estudio: Hospital Universitario de la Princesa. Instituto de Investigación Sanitaria Princesa. Variables de estudio Niveles de dolor, calidad de vidad, autoeficacia. Ley de Investigación Biomédica y Ley de Protección de Datos de Carácter Personal: Dadas las características de la intervención y diseño del estudio, el trabajo a realizar no se ve afectado por las particularidades recogidas en la Ley de Investigación Biomédica. El tratamiento de sus datos, en el supuesto de que los hubiera, se hará de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, y demás legislación aplicable, así como las demás obligaciones que establece la citada Ley. Aún así se contó con la aprobación del CEIC del Hospital Universitario de la Princesa y de la Universidad Rey Juan Carlos.