Infección de localización quirúrgica en colecistectomia. Estudio de cohortes en un hospital de segundo nivel de la Comunidad de Madrid

Resumen

INTRODUCCIÓN L a infección de localización quirúrgica (ILQ) en la cirugía de vesícula biliar es utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como indicador asistencial por la transcendencia sanitaria, social y económica que representa. Esto justifica la implantación de programas epidemiológicos de vigilancia y control en los servicios quirúrgicos. OBJETIVOS Los objetivos de esta tesis fueron estimar la incidencia acumulada y densidad de incidencia de ILQ en el procedimiento quirúrgico de colecistectomía, estudiar los factores de riesgo relacionados con ella y evaluar la adecuación a los protocolos de profilaxis antibiótica y preparación prequirúrgica como medidas de criterio de calidad asistencial de un proceso de Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional de cohorte prospectivo de incidencia de ILQ en pacientes intervenidos de colecistectomía en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA) durante el período comprendido desde el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2012. Se evaluó la incidencia de ILQ, se estratificó por índice de riesgo NNIS y se calculó la razón estandarizada de incidencia (REI). La REI se comparó con las tasas nacionales, de la Comunidad de Madrid y de los CDC Americanos. Se evaluó el cumplimiento y adecuación del protocolo de profilaxis antibiótica y de preparación prequirúrgica, analizándose su influencia en la ILQ con el Riesgo Relativo (RR). También se estudiaron los posibles factores de riesgo endógenos y exógenos. Se utilizó el programa de vigilancia y control INCLIMECC (Indicadores Clínicos de Mejora Continua de la Calidad) adaptado al HUFA de acuerdo con la metodología estandarizada del sistema RIHOS (Registro Regional de Infección Hospitalaria de la Comunidad de Madrid). Todos los pacientes estudiados fueron seguidos durante el período de incubación máximo de infección de cirugía sin implante de 30 días postoperatorios. RESULTADOS Se estudiaron 1532 pacientes intervenidos de Colecistectomía en el HUFA. La incidencia acumulada de ILQ FUE DE 1,96. La REI fue de 1,76 sobre la tasa americana, de 0,89 por debajo de la tasa de la Comunidad de Madrid y de 0,78 por debajo de la tasa nacional española. La densidad de incidencia de ILQ ha sido de 0,0004 infecciones por paciente y día, menor que en las tasas españolas y mayor que en las americanas. La adecuación de la preparación prequirúrgica al protocolo hospitalario ha sido alta por encima del 78%. El cumplimiento de los protocolos de profilaxis antibiótica fue superior a los estándares. Los factores de riesgo de ILQ identificados en nuestro estudio han sido la cirugía lamparascópica, la asociación de neoplasia, el rasurado del campo quirúrgico previo a la cirugía y la duración de la cirugía mayor del percentil 75. Las tasa de ILQ por índice de riesgo NNIS se incrementan a medida que aumentan los niveles de dicho índice, oscilando entre 0,7% y 10,0%. CONCLUSIONES La incidencia de ILQ en el procedimiento quirúrgico de colecistectomía en la HUFA ha sido superior a la de los programas americanos de vigilancia, pero inferior a la de los españoles y de la Comunidad de Madrid. El sistema de vigilancia hospitalaria vigente en el HUFA, con una metodología estandarizada, ha tenido un alto cumplimiento y ha sido fundamental para obtener estos resultados. Sería conveniente incluir nuevas variables a estudio que parecen pueden influir en la infección de localización quirúrgica como son la normotermia, normoglucemia, hiperoxigenación, nutrición, y transfusión sanguínea perioperatoria con el objetivo de poder analizar la tendencia de la infección de localización quirúrgica en la colecistectomía de la infección relacionada con la asistencia sanitaria en todos los hospitales, ya que se han demostrado ser coste-efectivos.