Optimización de la planificación quirúrgica de los colgajos DIEP usando angiografía TC multicorte

Resumen

INTRODUCCIÓN: La planificación preoperatoria de la reconstrucción mamaria con colgajos de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) tiene una presencia cada vez mayor en los Servicios de Radiología, en la medida en que el tomógrafo computerizado (TC) multicorte ha demostrado ser la técnica de elección. En cuanto al papel de radiólogo, la mayoría de los artículos de la literatura plantean un mapeado completo de todas las perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda o un marcaje en base a criterios propios, realizando reconstrucciones volumétricas de cada trayecto, lo que supone un tiempo de informe y estación muy elevado para el radiólogo. El objetivo del presente estudio es encontrar una manera de optimizar la información que nos aporta el TC para emitir un informe de máxima utilidad para el cirujano plástico, sin largos compromisos de tiempo para el radiólogo. Para ello se han aplicado los ¿criterios de Navarra¿ para seleccionar sobre la imagen de TC la perforante que finalmente formará el colgajo en la mesa quirúrgica, valorando a continuación la concordancia entre la perforante elegida por el radiólogo y la perforante que finalmente forma el colgajo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal de concordancia entre la planificación preoperatoria realizada sobre la imagen de TC y los hallazgos de la cirugía. Se marcó una perforante principal y una alternativa, valorando la concordancia entre la perforante principal marcad y al perforante con la que el cirujano forma el colgajo, mediante el índice Kappa de Cohen. Adicionalmente se valoró la concordancia estratificada por tipo de cirugía (inmediata o diferida), presencia o no de cicatriz abdominal y años completos de trabajo. Por último se realizó un análisis uni y multivariante para valorar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular recogidos (hábito tabáquico, presencia de HTA y Diabetes Mellitus) y la aparición de complicaciones postquirúrgicas. RESULTADOS: Se han estudiado 101 mujeres, la edad media fue de 49.1 años (rango 29-73 años). A 6 de estas pacientes se les realizó finalmente colgajo SIEA, por lo que se excluyeron a posteriori del estudio. En 10 pacientes se realizó una reconstrucción bilateral, por lo que el estudio de correlación se realizó una reconstrucción bilateral, por lo que el estudio de correlación se realiza sobre 105 perforantes elegidas por el radiólogo, que se correlacionan con 105 perforantes elegidas por el cirujano sobre 105 colgajos DIEP realizados, en 66 cirugías inmediatas y 39 diferidas. La concordancia global fue muy alta con índice de Kappa de 0.93 (IC95%: 0.87-0.99). La concordancia estratificada según tipo de cirugía fue muy alta para cirugía diferida con índice Kappa de 0.96 (IC. 95%:0.82-1.00). La concordancia estratificada según presencia o no de cicatriz abdominal previa fue muy alta en ambos casas, con índice kappa de 0.91 (IC. 95%:0.83-0.99) en los casos de cicatriz previa y con un índice Kappa de 0.88 (IC. 95%:0.88-1.00) en los casos con cicatriz. La concordancia estratificada pro años completos fue muy alta en los 4 años, del 2009 al 2012, destacando un índice Kappa perfecto en el 2011, de 1 (IC 95%: 100-100). Tanto el análisis univariante como el multivariantes, para determinar la asociación de factores de riesgo cardiovascular (hábito tabáquico,HTA y diabetes) y la aparición de complicaciones postquirúrgicas no encontraron relaciones estadísticamente significativas. CONCLUSIONES El marcaje de 1 o 2 perforantes en cada lado de la pared abdominal sobre las imágenes de angiografía TC, determinado cuál es de primera y segunda elección, es posible aplicando los ¿criterios de Navarra¿ modificados. La aplicación de los criterios de Navarra disminuye el tiempo de informe y estación para el radiólogo, en la mediad en que no es necesario mapear y realizar reconstrucciones de todas las perforantes existentes en la pared abdominal, sino que es suficiente marcar y reconstruir una o dos perforantes ¿ideales¿ en cada caso. Palabras clave: DIEP, flap, breast reconstruction, imaging.