Cicatrización del mielomeningocele cubierto con biosellante en un modelo quirúrgico en feto ovino

Résumé

Introducción El Mielomeningocele es la malformación congénita no letal más frecuente del sistema nervioso central, dicha lesión provoca al nacimiento una serie de transtórnos neurológicos muy importantes e incapacitantes para el niño recién nacido, condicionando incluso su supervivencia. Intentar mejorar o disminuir las secuelas neurológicas de los pacientes al nacimiento es el objetivo de numerosos estudios y experimentos, que indican que los mejores resultados clínicos se obtienen con la cirugía fetal. Material y métodos En el presente estudio presentamos los resultados de la cicatrización de un mielomeningocele quirúrgico producido en un modelo animal (oveja ripollesa) en la mitad de la gestación, cerrando la lesión con un sellante sintético (Coseal, Baxter Healthcare Corporación, Fremont USA), para, posteriormente, valorar la capacidad de cierre y el tipo de cicatrización. Dicho sellado se realizó de dos maneras diferentes, en la mitad de los animales (10 animales) la reparación se realizó de forma inmediata después de la cirugía de creación del defecto y en la otra mitad (10 animales) de los animales la reparación se realizó al cabo de tres semanas. En ambos grupos se ha estudiado la cicatrización del defecto y se han comparado los resultados. Los animales de cada grupo se han sacrificado a intervalos de 7 días para estudiar la progresión de la reparación. Tras el sacrificio, se extrajeron bloque y se descalcificaron la zona del mielomeningocele quirúrgico y la unión craneocervical. La zona del mielomeningocele se procesó para estudio al microscopio y se utilizaron tinciones de hematoxilina-eosina y tricrómico de Gomori. La unión craneocervical se estudió macroscópicamente. Resultados y discusión Tras el análisis y estudio de los resultados, hemos llegado a una serie de conclusiones, siendo quizá las más relevantes las siguientes: En primer lugar, y dando respuesta a una de las cuestiones a resolver en este estudio, es que el biosellante permanece en la lesión al menos tres semanas desde que lo implantamos, en segundo lugar, no se aprecian diferencias entre la cicatrización del grupo en los que se ha efectuado una reparación aguda y el grupo de reparación diferida tres semanas, en tercer lugar observamos que el proceso de cierre y cicatrización se mantiene activo durante las 3-4 primeras semanas, a partir de este punto, parece que la cicatrización se paraliza y comienza la aparición de un quiste de LCR a nivel de la lesión. De los estudios microscópicos de los diferentes especímenes hemos obtenido dos resultados a valorar, en primer lugar, se observa como a partir de la tercera semana aparece un tejido superficial que puede corresponderse a tejido pseudoepitelial, y en segundo lugar, en algunos especímenes se observa como el crecimiento del tejido que cierra el defecto no crece a partir del borde del labio del defecto quirúrgico que hemos creado, sino que crece directamente sobre el biosellante, lo que nos plantea que el refrescamiento de los bordes del MMC a la hora de intervenir quizá no sea tan imprescindible como hasta ahora se pensaba. Respecto a la malformación de Chiari II, se confirman los hallazgos de la literatura, observando una relación entre la existencia de un defecto abierto en el sistema de circulación de LCR a través del MMC con la presencia de una herniación cerebelar.