Bajas por arma de fuego y explosivos. Experiencia del hospital militar español desplegado en herat (afganistán) 2005/08

Abstract

ÍNDICE. Página ÍNDICE DE FIGURAS. 13 ÍNDICE DE TABLAS. 15 ÍNDICE DE GRÁFICOS. 19 ACRÓNIMOS EMPLEADOS. 21 AGRADECIMIENTOS. 23 1.- INTRODUCCIÓN. 25 1.1.- Antecedentes históricos. 29 1.1.1.- Importancia de la medicina militar a lo largo de la historia. 29 1.1.2.- Importancia del conocimiento del armamento para comprender las bajas en combate. 32 A.- Diferencias en la distribución por armas de fuego. 35 B.- Empleo de las armas de fuego en las guerras modernas. 37 B.1.- Época napoleónica. 37 B.2.- Siglo XIX. 38 B.3.- I Guerra Mundial (1914-1918). 39 B.4.- II Guerra Mundial (1939-1945). 40 B.5.- Guerra de Corea (1950-1953). 45 B.6.- Guerra de Vietnam (1965-1970). 46 B.7.- Irlanda del Norte (1969-Presente). 49 B.8.- Guerra Líbano-israelí (1982). 50 B.9.- Guerra de las Malvinas (1982). 51 1.1.3.- Localización de las lesiones en combate a lo largo de la historia. 52 A.- Área corporal afectada en conflictos modernos. 56 A.1.- II Guerra Mundial (1939-1945). 56 A.2.- Guerra de Corea (1950-1953). 58 A.3.- Guerra de Vietnam (1965-1970). 58 A.4.- Guerra de las Malvinas (1982). 60 A.5.- Guerra del Golfo Pérsico (1991). 61 1.1.4.- Letalidad de las armas de fuego en cada conflicto. 61 1.2.- Heridas por arma de fuego. 63 1.2.1.- Introducción. 63 1.2.2.- Conceptos generales de balística: mecanismo de acción y lesiones producidas por las armas de fuego. 64 A.1.- Balística Interna. 65 A.2.- Balística Externa. 66 A.3.- Balística Terminal. 67 1.2.3.- Principios básicos para comprender la forma y la extensión de las lesiones causadas por proyectil de arma de fuego. 68 A.1.- Proyectiles. 68 A.2.- Escopetas. 76 1.2.4.- Heridas por arma de fuego en las distintas áreas corporales. 77 A.1.- Cráneo y cerebro. 77 A.2.- Tórax. 80 A.3.- Abdomen. 83 A.4.- Extremidades. 84 10 1.3.- Herida por efecto explosivo (Blast). 89 1.3.1.- Introducción histórica. 89 1.3.2.- Conceptos. 90 1.3.3.- Fisiopatología. 91 A.1.- Blast de transmisión aérea. 91 A.2.- Blast de transmisión acuática. 96 A.3.- Blast de transmisión sólida. 98 1.3.4.- Formas clínicas. 98 A.1.- Blast cerebral 98 A.2.- Blast auditivo. 99 A.3.- Blast torácico. 99 A.4.- Blast abdominal 100 1.4.- Medidas de protección ante las heridas por arma de fuego y por efecto explosivo. 103 1.4.1.- Introducción. 103 1.4.2.- Principios generales de protección. 104 A.1.- Mecanismos. 104 A.2.- Cobertura. 105 A.3.- Proyectiles. 105 1.4.3.- Examen de la protección. 106 1.4.4.- Materiales. 107 1.4.5.- Mecanismos para vencer al proyectil. 109 1.4.6.- Tipos de protección balística. 110 A.1.- Casco antifragmentos. 110 A.2.- Chaleco antifragmentos. 111 1.4.7.- Aspectos médicos relacionados con las medidas de protección. 111 A.1.- Evidencia en el descenso de número de bajas. 111 A.2.- BABT (Behind Armor Blunt Trauma). 113 1.4.8.- Bajas producidas en un vehículo blindado. 114 1.4.9.- La protección en el blast. 119 1.5.- Despliegue de la Sanidad Militar española en Afganistán. 121 1.5.1.- Introducción. 121 1.5.2.- Despliegue sanitario en Zona de Operaciones. 122 1.5.3.- Personal encuadrado en el ROLE 2. 123 1.5.4.- Instalaciones del ROLE 2. 124 1.5.5.- Evacuaciones. 128 1.5.6.- Situación táctica. 129 1.6.- Índice de gravedad. 131 1.6.1.- Introducción. 131 1.6.2.- Abbreviated Injury Scale (AIS). 132 1.6.3.- Injury Severity Score (ISS). 134 1.6.4.- New Injury Severity Score (NISS). 136 2.- HIPÓTESIS. 139 3.- OBJETIVOS. 143 4.- PACIENTES Y MÉTODO. 147 5.- RESULTADOS. 153 5.1.- Estudio de la población. 155 11 5.2.- Estudio de las lesiones. 156 5.3.- Índice de gravedad. 157 5.4.- Medidas de protección. 158 5.5.- Asistencia hospitalaria. 159 5.6.- Mortalidad. 160 6.- DISCUSIÓN . 193 6.1.- Estudio y valoración de los resultados obtenidos. 209 BIBLIOGRAFÍA. 219 7.- CONCLUSIONES. 235 RESUMEN. 239 8.- ANEXOS. 243 ANEXO 1: Glosario de términos de interés en el estudio. 245 ANEXO 2: Mapa del despliegue de tropas ISAF en Afganistán. 255 ANEXO 3: Mapa de incidentes entre tropas ISAF/ANA con fuerzas insurgentes. 259 ANEXO 4: Evolución de bajas británicas y norteamericanas. 261 ANEXO 5: Ficha de recogida de datos. 263