Estudio de la asociación de genotipos del virus del papiloma humano con Chlamydia Trachomatis y otros gérmenes en pacientes con fallo reproductivo

Resumen

Ante la escasa información existente en la bibliografía revisada sobre la importancia del VPH asociada con otros gérmenes, en parejas con infertilidad, llevamos a cabo un estudio en 104 mujeres seleccionadas de forma aleatoria, que se atendieron por fallo reproductivo e infecciones genitales internas. Cada paciente, autorizó por escrito el uso de la información de su expediente clínico con fines estadísticos, se obtuvieron datos de parámetros clínicos y microbiológicos seleccionados incluyendo los resultados de PCR para ADN del VPH, IFD para C. trachomatis, cultivo en medios selectivos para U. urealyticum, M. hominis y cultivo general. A partir de la base de datos generada se realizó un análisis estadístico para determinar la posible asociación entre el los diferentes genotipos investigados VPH investigados frente a parámetros clínicos de infección genital, antecedentes de tratamientos de reproducción asistida y sus resultados además de antecedentes de pérdida gestacional. La prueba de PCR fue positiva en 51 mujeres (49%) incluidas en éste estudio. Se identificaron 90 casos (86,5%) con Chlamydia trachomatis, 49 con Ureaplasma urealyticum (47,11%) y 37 con Mycoplasma hominis (35,57%). Por cultivo general se aislaron en orden de frecuencia: Escherichia coli (20,2%), Cándida albicans (17,3%) y Enterococcus faecalis (10,6%) además se observó que en la mayoría de las muestras la microbiota vaginal estaba ausente (52,9%) o disminuida (24%). El 84,6% de las pacientes, tenían una infección genital multimicrobiana y en el 15,4% se identificó solo un germen: C. albicans en 15 pacientes y en una de las muestras se aisló VPH como único. El análisis estadístico mostró que la positividad de la prueba de VPH se asoció con la presencia de Ureaplasma urealyticum (p=0,05) y el deterioro de la microbiota vaginal (p=0,001). La distribución de C. trachomatis fue similar en los dos grupos VPH positivo y VPH negativo. De los datos clínicos analizados en el momento del estudio, se asociaron con VPH positivo: la presencia de infección genitourinaria activa (p=0,01), el antecedente de más de dos parejas sexuales (p=0,05), el antecedente de haber tenido infección por VPH (p≤0,0001); el antecedente de tratamientos de reproducción asistida que no resolvieron el problema de fertilidad y la presencia de secreción mucoide densa de color blanco en el fondo de saco de la vagina procedente del conducto cervical, al momento de la exploración (p=0,05). Resumen 112 En esta investigación se encontraron como genotipos de VPH de mayor prevalencia, el 6 (19,2%), 18, (12,5%), 16 (11,5%), 58 (7,2%), 52 (6,7%), 11 (6,7%) y el 68 (7,5%). En el 40% se identificó solo una variante genotípica del VPH y en el 60% 2 o más combinaciones de las cuales 46,3%, fueron entre genotipos de alto riesgo: 16 y 18, 18 y 58, 16 y 33, 16 y 52 y 18 y 52. En el 44,8%, se presentaron combinaciones de VPH de bajo y alto riesgo: el VPH 6 se presentó en casos que fueron positivos para los VPH 18, 52, 16 y 39, mientras que el VPH 11 se asoció con el 16. El 23,5% del grupo VPH positivas, presentaban de tres a 5 genotipos diferentes. En suma, 79,5% de las pacientes positivas para VPH, presentaban uno o más genotipos de VPH de alto riesgo para cáncer cervical. Este dato, aunado a la asociación observada entre la positividad para el VPH y el antecedente de haber tenido tiempo atrás infección por mismo microorganismo, implica la persistencia o la reinfección por VPH y sustenta la recomendación de que las mujeres con fallo reproductivo sean incluidas como grupo de riesgo para cáncer cervical. En el caso de las 28 mujeres que habían tenido de 1 a 4 pérdidas gestacionales al estudiar la posible asociación con la presencia del VPH en este estudio no se pudo confirmar dicha relación. Para futuros estudios en los que se incluyan mayor número de casos, creemos importante mencionar que dos de los tres genotipos más prevalentes encontrados en éstos grupos de pacientes, fueron el 6 y el 11 considerados de bajo riesgo para cáncer cervical, pero cuya relevancia en el resultado de las inseminaciones, fertilización in vitro y pérdida gestacional está aún por definirse.