Detección de hipertrofia ventricular izquierda por ECG mediante el producto duración por voltaje. Validación por ecocardiografía

Resumen

Se ha descrito un nuevo criterio electrocardiográfico (ECG) de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) basado en el producto de la duración por el voltaje del QRS (PDV) que mejora la validez de los métodos clásicos de voltaje. Sin embargo, no existe hasta el momento información suficiente sobre la validez del PDV en la población hipertensa. Diseñamos este estudio con el objetivo de analizar la validez del PDV en comparación con los criterios de voltaje de Cornell y Sokolow-Lyon (límites de 28 mm y 35 mm, respectivamente) y el cociente R6/R5. La ecocardiografía fue el patrón de referencia. Para ello estudiamos 106 hipertensos con ECG y ecocardiografía. Excluimos los pacientes con complicaciones cardiovasculares y otras enfermedades que afecten a la masa del ventrículo izquierdo y aquellos con una mala ventana ecocardiográfica. Sesenta y tres pacientes (59 %) tenían HVI por ecocardiografía. Se obtuvo el PDV y se comparó con los criterios de voltaje de Cornell modificado ajustado por sexo y los de Sokolow-Lyon. Los resultados de nuestro estudio muestran una sensibilidad del PDV-Cornell del 33 %, significativamente mejor que los criterios clásicos de voltaje de Sokolow-Lyon y Cornell (p < 0,005) y con una tendencia a una mayor sensibilidad que el cociente R6/R5 (p = 0,12). Respecto a la especificidad (porcentaje de verdaderos negativos), el PDV-Cornell muestra una mejoría significativa respecto del criterio R6/R5 (96 % frente al 27 %; p < 0,001). Para una especificidad clínicamente relevante y prefijada de antemano del 90 %, el PDV-Cornell muestra una sensibilidad del 52 %, clínica y estadísticamente superior (p = 0,002) al cociente R6/R5. El rendimiento del PDV-Sokolow fue ligeramente inferior al PDV-Cornell, si bien mejora también la validez de los criterios de voltaje y el método R6/R5. En conclusión, el PDV-Cornell muestra una mayor validez que los criterios de voltaje de Cornell y Sokolow-Lyon y que el criterio R6/R5 en la detección de HVI. Por tanto, el PDV-Cornell se muestra como un criterio diagnóstico de mayor utilidad en la detección HVI por ECG que los criterios clásicos de voltaje. La validez del método se mantiene alta aunque se modifique la prevalencia de la enfermedad modificando el punto de corte ecocardiográfico de HVI.