La depresión. Relevancia clínica y social. Criterios diagnósticos. Criterios de tratamiento farmacológico. Situaciones de especial relevancia clínica

Résumé

Relevancia. La depresión presenta una prevalencia creciente, afectando de 1,5 a 3 veces más a mujeres que a hombres. La depresión repercute también en costes laborales y sociales. Criterios diagnósticos. El diagnóstico de depresión mayor se establece según unos criterios operativos determinados por los sistemas de clasificación CIE-10 y DSM-IV-TR. Existen varias subespecificaciones para su clasificación, así como otros trastornos con clínica depresiva como la distimia o la depresión breve recurrente. Criterios terapéuticos. La indicación de tratamiento farmacológico se produce para todos los trastornos depresivos, salvo los de intensidad leve que puedan ser tratados por profesionales entrenados en psicoterapia. Fármacos antidepresivos. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son fármacos con excelente tolerancia y perfil amplio de eficacia, si bien existen otras alternativas como los antidepresivos de acción dual * En la depresión con melancolía la respuesta es mejor a fármacos de acción dual. Los ISRS están más indicados en la depresión con características atípicas y cuando existe comorbilidad con otros trastornos. Objetivo terapéutico. El objetivo del tratamiento antidepresivo es alcanzar la remisión y evitar la recaída y recurrencia. Para ello hay que mantener el tratamiento el tiempo necesario en cada caso * Hay que realizar el cambio a otro antidepresivo tras el ensayo con un antidepresivo a dosis y duración suficientes. Existen estrategias de potenciación y combinación en casos resistentes. Efectos secundarios. A pesar de su eficacia, los ADT presentan numerosos efectos secundarios. Los ISRS tienen un perfil de tolerancia más adecuado, así como también la tienen otros antidepresivos. Alternativas terapéuticas. Cada situación clínica obliga a individualizar el tratamiento y utilizar un determinado grupo de antidepresivos o incluso otras alternativas como la terapia electronvulsiva.