Sobrecarga de hierro en la hepatitis crónica C correlación con las mutaciones del gen HFE y análisis de los aspectos etiológicos, clínicos y terapéuticos

Resumo

La evolución de la hepatitis crónica por el VHC (HCC) y su respuesta al tratamiento antiviral es variable y depende de diversos factores entre los que se puede incluir a la sobrecarga de hierro (SCH). La SCH puede ser debida a mutaciones del gen HFE de la hemocromatosis o secundaria a otras enfermedades entre las que se encuentran las hepatopatías crónicas. OBJETIVOS Determinar la prevalencia de SCH entre los pacientes con HCC, sus perfiles bioquímicos, las causas o factores asociados y las consecuencias a nivel analítico, morfológico (ecografía, biopsia hepática) y de respuesta al tratamiento de la SCH en la HCC. MATERIAL Y MÉTODO Estudio retrospectivo de 303 historias de pacientes con HCC, determinación mediante técnica de PCR de las mutaciones del gen HFE (C282Y, H63D) en 20 pacientes con HCC y elevación del ISTF y/o ferritina. Se define SCH como elevación de ISTF y ferretina. Estudio y comparación de los asepctos epidemiológicos, valores de hemograma y bioquímica en sangre, aspectos virológicos, ecografía e histología así como de la respuesta al tratamiento antiviral en función de la presencia de SCH, elevación de ferritina, del ISTF o de la presencia de hierro hepático. RESULTADOS Y DISCUSIÓN El 11% de los pacientes tiene SCH, el 31% tiene elevación de la feritina, el 19% elevación del ISTF y el 9% depósito de hierro hepático, esto coincide con otros trabajos realizados. Ferritina e ISTF no son buenos predictores del depósito de hierro hepático. La SCH se asocia a mayor edad, ingestión de alcohol, genotipo 1b del VHC, enfermedad metabólica asociada (hiperglucemia, hiperlipidemia, hipertensión arterial). No se identifica ningún portador de la mutación C282Y, la tasa de heterocigóticos para H63D es 35% y los homocigóticos es 10%. La SCH supone menor cifra de plaquetas, mayor citolisis y colestasis y peor función hepatocelular, lo que implica mayor gravedad de la hepatopatía. Además