Papel de la ultrasonografía endoscópica y la punción aspirativa guiada por ecoendoscopia en la estadificación prequirúrgica del carcinoma de esófago

Abstract

INTRODUCCION El carcinoma de esófago ocupa el cuarto lugar en frecuencia entre las neoplasias del tubo digestivo. El tratamiento y el pronóstico de estos pacientes depende del estadío tumoral prequirúrgico, ya que aquellos que presenten enfermedad localmente avanzada (estadío IIB-III) se beneficiarán de la asociación de quimioradioterapia prequirúrgica para disminuir la tasa de recidivas y aumentar la supervivencia. La estadificación del carcinoma de esófago se realiza mediante TAC y ultrasonografía endoscópica (USE) (Precisión diagnóstica del 50% y 80%, respectivamente). La utilidad de nuevas tecnologías (punción guiada por ecoendoscopia: USE-PAAF) para la estadificación del carcinoma de esófago es desconocida. HIPÓTESIS 1,- La USE-PAAF es una técnica segura y más precisa que TAC o USE para la estadificación del carcinoma de esófago. 2,- La USE-PAAF modifica el tratamiento recibido por estos pacientes. OBJETIVOS 1,- Determinar la seguridad y la precisión diagnóstica de la USE-PAAF en la estadificación prequirúrgica del carcinoma de esófago en comparación con otras técnicas de imagen. 2,- Determinar el impacto de TAC, ecoendoscopia y USE-PAAF en el tratamiento de los pacientes con carcinoma de esófago. MATERIAL Y MÉTODOS Se han diseñado 3 estudios para resolver las cuestiones planteadas. En el primero de ellos se evaluaron 86 pacientes con adenopatías mediastínicas de etiología desconocida mediante USE-PAAF, determinándose la seguridad de la técnica y su fiabilidad diagnóstica (comparados con TAC y USE). En el segundo estudio se comparó la precisión de la estadificación mediante USE-PAAF (31 pacientes) en el carcinoma de esófago con la obtenida por USE sin punción (cohorte histórica de 33 pacientes). Un tercer estudio prospectivo y ciego (125 pacientes), comparó directamente la precisión de la estadificación mediante TAC helicoidal, USE y USE-PAAF, y el impacto que