Uso racional de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior en el nivel de atención en salud en el Ecuador

Resumen

Objetivos: Evaluar la situación actual del uso racional de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior en el primer nivel de atención en salud del Ecuador. Métodos: Para alcanzar el desarrollo adecuado de la investigación en planteó una metodología en tres fases: 1) Se desarrolló un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar una línea de base del problema de uso de antibióticos en IRAs en el primer nivel de atención en Ecuador, con el propósito de identificar la proporción de prescripción antibiótica y la proporción de prescripción apropiada e inapropiada de antibióticos; por otro lado, se realizó un estudio de costo de enfermedad a fin de identificar el consumo de recursos y el costo sanitario de la atención en IRA en el primer nivel de salud. 2) Se exploró los factores intrínsecos que motivan la prescripción antibiótica en los médicos de atención primaria a través de un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) en relación con la prescripción antibiótica en IRAs; así mismo, se exploró el efecto que tiene un programa de educación en postgrado en atención primaria, en los CAP de los médicos. 3) Finalmente, se desarrolló un estudio cuasi-experimental, que evaluó el efecto a corto y largo plazo de una intervención multifacética en los prescriptores de un servicio de atención ambulatoria, a través de la implementación de una guía de práctica clínica orientada a la disminución de la prescripción antibiótica en IRAs. Resultados: La proporción de prescripción antibiótica en IRAs en el primer nivel de atención en salud fue de 37.5%, la proporción de prescripción antibiótica apropiada e inapropiada fueron del 9.75% y 90.75%, respectivamente; los médicos generales recién graduados prescriben cuatro veces más antibióticos comparados con médicos especialistas en medicina familiar OR: 4.62 (95%IC, 2.00-10.67, p < 0.0001). El costo médico directo para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) para un episodio de IRAs en niños en el año 2017 fue de I$ 37,28, y el costo total en el mismo año se estimó en I$ 50,478 millones, las consultas de seguimiento y la prescripción de medicamentos representan un componente importante en los costos por IRAs. La relación de proporción para conocimientos inadecuados en IRA es ocho veces mayor en los médicos de la primera mitad de un programa de especialización en atención primaria comparado con los médicos de la segunda mitad del programa OR: 8.74 (95%IC, 4.94-15.46, p < 0.001), y para practicas inadecuadas es de cinco veces mayor, OR: 5.99 (95%IC, 2.66-13.50, p < 0.001); la ubicación geográfica y el género femenino fueron factores intrínsecos que se asociaron a menores niveles de CAP. Luego de una intervención multifacética, implementación de una guía de práctica clínica (GPC) en los médicos de un servicio de atención ambulatoria, la prescripción antibiótica se redujo en un 24.5% (42.9% vs. 18.4%, p < 0.0001) y la prescripción apropiada de antibióticos incrementó en un 44.2% (22.4% vs. 66.6%, p < 0.0001); los efectos de la intervención permanecieron sin cambios significativos luego de seis años post implementación. Conclusiones: Las IRAs representan una importante carga de morbilidad ambulatoria en el primer nivel de atención en salud del Ecuador. El uso inapropiado de antibióticos en estas patologías incrementa significativamente el gasto sanitario. Las intervenciones multifacéticas que incluyen estrategias de educación en los prescriptores son herramientas muy efectivas en cambiar el comportamiento y las prácticas de prescripción antibiótica, mejorando el uso eficiente de recursos sanitarios y la calidad de la atención médica.