Utilidad del strain 2d en la valoración de la función de ventrículo derecho en pacientes con tetralogía de fallot reparada en la infancia

Résumé

Introducción y objetivos: Después de la reparación quirúrgica de la Tetralogía de Fallot, se observa un deterioro gradual de la función del ventrículo derecho en la mayoría de los pacientes, lo que se asocia con una reducción de la clase funcional, riesgo de arritmias y de muerte súbita y la necesidad de reintervención. En consecuencia, la detección temprana de una disminución en la función del ventrículo derecho durante el seguimiento, es crucial en estos pacientes. La cuantificación de la función de ventrículo derecho mediante ecocardiografía convencional sigue siendo un desafío debido a su geometría compleja. La resonancia magnética cardiaca es la técnica de referencia no invasiva para la evaluación del volumen y función de ventrículo derecho. Sin embargo, hay pacientes que no son candidatos a realizarse un estudio con resonancia magnética, y además, es una técnica con un coste no despreciable y no disponible en todos los centros hospitalarios. Por el contrario, la ecocardiografía con análisis del strain 2D se ha convertido en una herramienta más disponible, barata y fácil de realizar para estimar la función de ventrículo derecho sin las limitaciones inherentes de los métodos ecocardiogáficos convencionales. Objetivos: evaluar el rendimiento diagnóstico del strain 2D para identificar disfunción ventricular derecha en pacientes operados de Tetralogía de Fallot con insuficiencia pulmonar crónica y su utilidad para ayudar a determinar el momento óptimo del recambio valvular pulmonar. Material y métodos: Se incluyeron los pacientes intervenidos de Tetralogía de Fallot de edad mayor a 8 años y menor o igual de 20 años, con estudios de ecocardiografía transtorácica y de resonancia magnética cardíaca realizados entre diciembre de 2010 y noviembre 2017 en el servicio de Cardiología Pediátrica del hospital La Paz (Madrid). Se recogieron retrospectivamente los datos demográficos, clínicos, ecocardiográficos, y de resonancia magnética cardiaca. Las imágenes ecocardiográficas para el estudio del strain 2D se adquirieron mediante plano apical de 4 cámaras. Las imágenes fueron almacenadas para su análisis off line mediante un software específico (QLAB de Philips). Mediante el trazado automático del borde endocárdico se obtuvo el strain longitudinal global y de pared libre de ventrículo derecho. Resultados: Se estudiaron 72 pacientes. La edad media fue de 14.9 ± 3.7 años y el 56,9% fueron varones. El strain longitudinal global de ventrículo derecho medio fue -20,2 ± 3,3%. Los pacientes con disfunción de ventrículo derecho por resonancia magnética cardiaca (FEVD ≤ 45%), presentaron un strain longitudinal significativamente menor (- 16,4 ± 1,5%) que los pacientes con función conservada (-21,4 ± 2,9%; p < 0,001). Se observó buena correlación del strain longitudinal con la fracción de eyección de ventrículo derecho por resonancia magnética (r = 0.87, P < 0.001). Mediante la curva ROC, el mejor punto de corte de strain longitudinal global para identificar FEVD ≤ 45%, fue de -18,8% (área bajo la curva 0.946, P < 0,001), con una sensibilidad de 100% y especificidad de 77,8%. Veintidós pacientes requirieron recambio valvular pulmonar durante el seguimiento. Después de la cirugía, tanto los parámetros volumétricos como funcionales de ventrículo derecho mejoraron significativamente. El strain de ventrículo derecho tras el recambio valvular aumentó a medio plazo por encima del strain preoperatorio. El strain longitudinal pasó de -18 ± 3,5% antes de la cirugía a -20,2 ± 2,7% tras la cirugía (p < 0,001). Todos los pacientes mejoraron su clase funcional a clase I de la New York Heart Association. El strain de ventrículo derecho previo, el tipo de reparación quirúrgica inicial y el número de reintervenciones previas fueron las únicas variables asociadas a la fracción de eyección de ventrículo derecho postcirugía. Este modelo basado en las tres variables anteriores, tuvo un buen poder discriminativo para predecir la fracción de eyección del ventrículo derecho tras la sustitución valvular pulmonar (R2 = 0,82; p < 0,001). Conclusiones: El strain longitudinal es una herramienta útil para evaluar la función sistólica de ventrículo derecho después de la reparación de la Tetralogía de Fallot. Un valor de strain ≥ -18,8% permite identificar de forma precisa disfunción subclínica de ventrículo derecho. Tras el recambio valvular pulmonar mejora la deformación miocárdica en relación al efecto positivo sobre el remodelado ventricular. Los parámetros de deformación preoperatorios fueron predictivos de la función ventricular postoperatoria y puede ser útil para determinar el momento óptimo de la cirugía en este subconjunto de pacientes.