Virus influenza auna comparación entre el virus influenza a h1n1pdm09 y el a h3n2

Résumé

El virus Influenza, productor de la gripe, es responsable de una morbimortalidad considerable en la población mundial. Aunque el virus Influenza generalmente causa una enfermedad autolimitada y leve, la morbimortalidad asociada a gripe se debe principalmente a complicaciones respiratorias, y puede ser causa de agudización de enfermedades crónicas como las cardiovasculares y neurológicas. Los factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave por gripe son la edad avanzada, las enfermedades crónicas y el embarazo, y dentro del grupo de pacientes inmunodeprimidos, los trasplantados y en tratamiento quimioterapéutico tienen una mayor predisposición de muerte. En abril del 2009, el virus Influenza A H1N1pdm09 causó la primera pandemia mundial tras 40 años, y aunque fue causa de morbimortalidad en población joven sin comorbilidades es considerada como leve. Como es habitual, el virus pandémico, tras mejorar la adaptación al ser humano incrementando su contagiosidad y disminuyendo su letalidad, ha evolucionado a virus epidémico, desplazando a uno de los 2 virus A epidémicos circulantes. Hasta el momento existen escasos estudios que comparen el comportamiento del virus Influenza A H1N1pdm09 con el otro virus epidémico circulante en la actualidad (A H3N2) en años posteriores a la pandemia del 2009. Desde el 1 de enero de 2014 hasta el 30 de abril del mismo año, a todos los pacientes mayores de 18 años que ingresaron en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza (España) con sospecha de infección por virus Influenza se les realizó un test de Reacción en Cadena de la Polimerasa a tiempo real (RT-PCR) de frotis nasofaríngeo para la detección del virus Influenza A H1N1pdm09, A H3N2 y B. Se realizó un estudio retrospectivo observacional en aquellos con resultado positivo y que precisaron hospitalización. Se acordó el inicio de tratamiento con Oseltamivir en cuanto hubo sospecha de infección por virus Influenza hasta obtener el resultado microbiológico que confirmara la infección. El objetivo de este estudio era determinar si la severidad de la enfermedad por el virus Influenza A H1N1pdm09 es superior a la de la gripe estacional causada por el virus Influenza A H3N2 tras la pandemia ocurrida en el año 2009. Un total de 410 adultos con sospecha de gripe visitaron el servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet entre el 1 de enero hasta el 30 abril de 2014. De los 410 adultos, 234 fueron hospitalizados, de los cuales 146 (62,4%) tenían infección por el virus Influenza A H1N1pdm09 y 88 (37,6%) por el virus Influenza A H3N2. La media de edad fue de 64 años en los pacientes con virus Influenza A H1N1pdm09 y 77 años en aquellos con virus Influenza A H3N2 (p>0,001). La mayor parte (76,5%) tenía al menos una condición médica subyacente, sin existir diferencias entre los dos grupos. En el grupo de Influenza A H1N1pdm09 fue más común la presencia de neumonía, complicaciones respiratorias, ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI), síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA), shock séptico y necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI). Sesenta y ocho pacientes de 234 (29%) fueron considerados como graves, es decir presentaron complicaciones respiratorias como neumonía, necesidad de UCI, SDRA, shock séptico o necesidad de VMI. De éstos, 52 (76,5%) se asociaron a infección por Influenza A H1N1pdm09 y 16 (23,5%) a Influenza A H3N2 (p=0,005). Se realizó un análisis multivariante para buscar predictores independientes de gravedad. Los predictores independientes de gravedad incluyeron la ausencia de vacunación antigripal (OR, 3,086; p=0,013), etiología de Influenza A H1N1pdm09 (OR, 2,525; p=0,037) y coinfección bacteriana (OR, 2,821; p=0,044). Nuestro modelo con tres variables significativas (etiología, estado de vacunación y coinfección) fue capaz de predecir la gravedad en el 73,4% de pacientes, sin dificultades en el algoritmo de estimación iterativa. En el grupo de infección por virus Influenza A H1N1pdm09, se encontró enfermedad grave en el 20,8% de los pacientes vacunados y en el 38,6% de los pacientes no vacunados (p=0,041). Se concluye con este trabajo que el virus Influenza A H1N1pdm09 estacional es un factor de riesgo independiente para enfermedad grave en pacientes hospitalizados, al menos durante el año 2014 tras haber transcurrido 4 años desde la pandemia. Tras este estudio, se confirma que es necesario el establecimiento de nuevas dianas de vacunación, especialmente en aquellos menores de 65 años.