Efecto del calentamiento activo previo a la cirugía en la hipotermia perioperatoria de pacientes sometidos a anestesia loco-regional y generalensayo clínico aleatorio

Abstract

Objetivo: Evaluar el efecto del calentamiento activo previo (en adelante precalentamiento) sobre la frecuencia, duración y magnitud de la hipotermia definida como una temperatura <36ºC. Material y método: Ensayo clínico aleatorio, unicéntrico, ciego, de adultos programados para cirugía no cardiaca, aleatorizados a un grupo con precalentamiento de al menos 5 minutos y calentados intraoperatoriamente con dispositivos de aire caliente versus un grupo no precalentado y calentado intraoperatoriamente con dispositivos de aire caliente, llevado a cabo en el Hospital Universitario de Torrejón (HUT), Madrid, España. La medición de la temperatura se realizó mediante el SpotOn de 3M®, dispositivo situado sobre la frente del paciente, que proporciona la temperatura central de los participantes. El objetivo primario fue identificar diferencias entre los grupos en la frecuencia de hipotermia, en la magnitud de la hipotermia calculada mediante el área bajo la curva por debajo de 36 ºC, y el tiempo gastado en hipotermia entre la inducción anestésica y la llegada a reanimación. Los resultados secundarios fueron identificar si existían diferencias en la frecuencia, magnitud y tiempo gastado en hipotermia entre los diferentes tiempos de precalentamiento, así como diferente frecuencia en las infecciones de la herida quirúrgica, pérdida de sangre, transfusiones, confort, temblores. Resultados: Se analizaron 197 pacientes, 104 en el grupo control y 93 en el grupo precalentamiento. No encontramos diferencias en la frecuencia de hipotermia entre el grupo control 35 (33.7%) y los precalentados 37 (39.8%); p = 0.37. Tampoco se encontraron diferencias expresada como mediana [rango intercuartílico] en el tiempo gastado en hipotermia entre controles 45.22 [20.64-71.12] % y precalentados 41.57 [17.78-78.13] %; p = 0.83, ni en el área bajo la curva entre controles 0.2 [0.05-0.70] ºC.h-1 precalentados 0.19 [0.09-0.54] ºC.h-1; p =0.91. Los participantes mostraron diferencias en la sensación térmica, mostrando los precalentados más frecuencia de calor y disconfort que los controles. Conclusión: En nuestro estudio, un mínimo de 10 minutos de precalentamiento combinado con calentamiento intraoperatorio con dispositivos de aire caliente no previene la hipotermia por redistribución pero puede favorecer una mayor preservación de calor y una temperatura más homogénea que los pacientes sin precalentamiento y con calentamiento intraoperatorio cuando existe un protocolo estricto de calentamiento intraoperatorio. El precalentamiento con dispositivos de aire caliente no reduce la frecuencia, magnitud y tiempo gastado en hipotermia, incluso aumenta el disconfort en el contexto de un estricto control de la temperatura ambiente en la sala antequirófano.