Análisis de morbimortalidad maternoperinatal en gestantes diagnosticadas de preeclampsia grave durante los años 2007-2018 en el Hospital Gregorio Marañón

Resumen

La preeclampsia (PE) es un síndrome caracterizado por la aparición de novo, en una gestante de más de 20 semanas, de hipertensión asociada a proteinuria y/o a otras manifestaciones de disfunción orgánica. Su incidencia está en aumento, constituyendo una complicación obstétrica frecuente y una de las principales causas de morbimortalidad maternoperinatal, especialmente cuando asocian criterios de gravedad (PEG). Nuestro objetivo es cuantificar la incidencia de PEG en nuestro medio, sus factores de riesgo y repercusión en la morbimortalidad maternoperinatal, mediante un estudio ecológico observacional, prospectivo, de las pacientes con PEG atendidas en el Hospital Gregorio Marañón, desde enero-2007 a diciembre-2018. Se define PEG según los criterios de la Practice Guidelines in Gestational Hypertension and Preeclampsia.Se realiza un análisis de la incidencia anual de PEG y descriptivo de las variables materno-perinatales, incluyendo variables de seguimiento en una consulta especializada. Se comparan las variables entre las pacientes que desarrollan fracaso renal agudo (FRA) y las que no lo hacen. Se considera FRA la elevación de la creatinina sérica por encima de 1,1 mg/dl en una paciente con función renal previa normal. En caso de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) previa, se habla de FRA sobre ERC si la creatinina sérica aumenta 1,5 veces sobre la basal. Se ha anidado un estudio de casos controles, analizando las diferencias en la morbimortalidad materno-perinatal entre pacientes con PEG vs pacientes sin PEG. En el periodo de estudio la incidencia de PEG aumenta del 0,03% al 1,79%. Hubo 15 muertes perinatales, 14 en el grupo de PEG y 1 en el grupo control (p 0,01) y ninguna muerte materna. En la cohorte de pacientes con PEG: la edad media es de 34 años; 41% de mujeres extranjeras; 50% nulíparas, 22% obesas, 17% con hipertensión arterial crónica; el 17,3% tienen antecedentes personales de PE y el 7,3%, antecedentes familiares. El 21 % habían sido sometidas a técnicas de reproducción asistida (TRA), con un 18% de gestaciones múltiples, valores significativamente superiores a los de la población general. El porcentaje de cesáreas, 64,7%, es tres veces mayor en las PEG vs controles, aumentando en 6 días la estancia media. La edad gestacional al parto, es 4 semanas menor y el peso del recién nacido, 1000 g menor en el grupo de PEG. El porcentaje de test de Apgar menor de 7 a los 5 minutos del parto y el de pH de cordón umbilical menor de 7 al nacimiento, criterios clínicos de riesgo de lesión hipóxico-isquémica en el feto, fueron significativamente más frecuentes en los casos de PEG. De los neonatos, 23,4% mostraron un crecimiento intrauterino retardado.La complicación materna más frecuente es el FRA, 24,8%. Diagnosticamos 31 casos de síndrome HELLP. En el análisis multivariante de regresión logística, encontramos asociación estadística entre el FRA y el antecedente de ERC, gestación mediante TRA, niveles de ácido úrico en el diagnóstico, aparición de una microangiopatía trombótica, incluido el síndrome HELLP y parto mediante cesárea. Al alta hospitalaria, 9,2% son perdidas de seguimiento, 95% de las pacientes continúan hipertensas, 52%, con necesidad de 2 o más antihipertensivos. El 72% mantienen proteinuria, con una media de proteinuria de 1 g/día. Tras un seguimiento máximo de 12 semanas posparto, 9% persisten hipertensas, 7%, con proteinuria y 2,3% con FRA. 72 pacientes son derivadas a consulta de Nefrología por persistir con hipertensión, proteinuria o insuficiencia renal.En conclusión: la incidencia anual de PEG está en aumento y se asocia, fundamentalmente, con una mayor edad materna, con la nuliparidad, con las TRA, gestación múltiple y con la obesidad. La PEG incrementa la morbimortalidad maternoperinatal y de ahí, la importancia del consejo pregestacional a las pacientes con factores de riesgo de desarrollarla y del seguimiento de éstas, en una consulta multidisciplinar.