Estudio comparativo de las propiedades corneales y su influencia en la tonometría portátil de rebote y aplanación en sujetos sanos y pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto

Résumé

INTRODUCCIÓN El glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una neuropatía óptica progresiva y multifactorial considerada la segunda causa de ceguera en Europa y en el mundo. La presión intraocular (PIO) es el principal factor modificable, por eso las medidas deben ser fiables y reproducibles. La mayoría de los dispositivos de los que disponemos para medir la presión intraocular (PIO) realizan las mediciones a través de la córnea, pudiendo afectarlas múltiples características de la misma. Entre ellas destacan el espesor corneal, el astigmatismo, la irregularidad de la superficie, las propiedades estructurales, biomecánicas y físicas, tales como la histéresis o el factor de resistencia, entre otros. Por ello este trabajo trata de comparar distintos métodos y dispositivos de tonometría (aplanación y rebote), analizar distintas propiedades corneales y compararlas en sujetos sanos y pacientes con glaucoma y finalmente correlacionar la densitometría y otras características corneales con la tonometría. MATERIAL Y MÉTODOS Esta tesis doctoral la componen cuatro estudios en los que se compara un grupo de controles sanos con pacientes con GPAA. En el primer estudio se analizó la reproducibilidad y repetibilidad de las mediciones del tonómetro de rebote Icare ic100. El segundo estudio compara los valores de las medidas, preferencia y escala de molestia (escala de visual analógica) para los tonómetros de rebote Icare ic100, PRO y de aplanación tipo Perkins. El tercero compara las propiedades corneales en sujetos sanos y en pacientes con glaucoma, tales como densitometría, espesor o curvatura corneales, así como otros parámetros de la cámara anterior como el ángulo, la profundidad o el volumen. Por último, en el cuarto estudio se correlaciona la densitometría corneal con los valores de tonometría. RESULTADOS El tonómetro ic100 presentó una buena reproducibilidad así como una buena correlación de sus medidas con Perkins y con Icare PRO. Sin embargo, se observó una tendencia a la infraestimación frente a Perkins (¿1,35±0,417;p=0,004) y PRO (¿1,41±0,417;p=0,002). La preferencia de ic100 frente al resto de tonómetros fue mayoritaria (61,7%) y la medición más rápida que Perkins (6,74±1,46 vs 15,53±2,01; p < 0,001) y PRO (6,74±1,46 vs 11,53±1,85; p < 0.001). Los valores de densitometría corneal fueron superiores en pacientes con GPAA en comparación con los sujetos sanos (28,46±7,45 vs 25,59±7,52; p=0,01), así como otras propiedades corneales tales como la elevación anterior central (p=0,004) y el ápex de elevación posterior (p=0,042). La capacidad diagnóstica de la densitometría corneal se determinó como intermedia (AUC 0,617;p=0,005). Además, se encontró una correlación positiva entre la densitometría corneal y la edad (r=0,623;p < 0,001). Por último, la densitometría corneal presentó una débil influencia sobre la tonometría en los dispositivos de aplanación y rebote (R=0,04 y R=0,03 respectivamente), con escasa relevancia clínica. CONCLUSIÓN En conclusión, esta Tesis Doctoral aporta el análisis de fiabilidad del nuevo dispositivo ic100 para medir la PIO, de uso extendido en la práctica clínica diaria, resultando tener buena reproducibilidad y repetibilidad. Así mismo, se presenta el estudio exhaustivo de propiedades corneales poco conocidas, como la densitometría, en sujetos sanos y en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, siendo mayor en el grupo glaucoma. Finalmente, en cuanto a la correlación y/o posible influencia de estas variables en la tonometría de rebote y aplanación, se observó un escaso impacto de la densitometría corneal en la medición de la presión intraocular.