Las tecnicas radiológicas de muestreo del cáncer de pulmón en el contexto de las nuevas terapias dirigidas

Resumen

El cáncer de pulmón (CP) es una enfermedad con alta incidencia y prevalencia, así como la primera causa de mortalidad por cáncer en el mundo Occidental1. Esto es debido, entre otros factores, a que la enfermedad se detecta en estadio avanzado, no resecable en al menos el 70% de los casos1,2. Sin embargo, actualmente se dispone de terapias dirigidas a alteraciones moleculares en el carcinoma pulmonar no de células pequeñas (CPNCP), con excelentes resultados de respuesta y periodo libre de progresión. Por este motivo, es esencial identificar a los pacientes que potencialmente se pueden beneficiar de estos tratamientos. En este contexto, la obtención y el procesado de las muestras pequeñas para optimizar el material y realizar los estudios moleculares es fundamental3,4. La punción transtorácica guiada por TC (PTT-TC) es una de las técnicas principales para la confirmación diagnóstica en muestra citológica o histológica. Sin embargo, no es usual el empleo de aguja fina de calibre 25G para realizar todo el proceso diagnóstico y la tipificación del tumor, incluidos los estudios moleculares de EGFR y ALK en el CPNCP y este es el hecho que ha motivado la realización de este estudio. Nuestro propósito ha sido comprobar si la punción-aspiración con aguja ultrafina (PAAF) guiada por TC es una opción con resultados comparables a los de la biopsia con aguja gruesa (BAG) para el diagnóstico de lesiones pulmonares sospechosas de malignidad, del CP y para la realización de estudios de biomarcadores predictivos en el CPNCP, con el menor daño posible para el paciente. Con este objetivo se ha comparado una serie de 617 PAAF con aguja de 25G con otra de 247 BAG con aguja de 20G de lesiones pulmonares, ambas guiadas por TC. Los datos obtenidos confirman la alta eficacia de la PAAF de 25G para el diagnóstico de malignidad y de carcinoma pulmonar, así como para su clasificación histológica, si bien el rendimiento de la PAAF fue inferior al de la BAG a pesar de la evaluación inmediata del material por un citopatólogo experto. La BAG presentó una frecuencia muy superior de complicaciones comparada con la PAAF (52% y 14%, respectivamente). El rendimiento de las muestras de PAAF para el estudio de mutaciones de EGFR fue superior al de la BAG (98% y 67%, respectivamente) siendo de especial importancia en esta última un porcentaje de celularidad tumoral >30% para obtener resultados concluyentes en al menos el 70% de los casos. Para el análisis de los reordenamientos de ALK, la BAG mostró un rendimiento ligeramente superior al de la PAAF (83% frente al 73%) y no se observó influencia importante del porcentaje de células tumorales en las BAG para la obtención de resultados. Por último, el rendimiento de la PAAF para estudio de dianas terapéuticas apenas se vio influenciado por la realización previa de 3 o más marcadores diagnósticos, a diferencia de la BAG, en la que el rendimiento se reduce al 47% en estos casos. Por tanto, la PAAF guiada por TC con aguja de 25G parece superior a la BAG para el estudio de mutaciones de EGFR, siendo el rendimiento muy similar al de la BAG para el estudio de reordenamientos de ALK y la eficiencia de ambas técnicas de muestreo para el diagnóstico de carcinoma pulmonar es alta.