Estudio ECADcribado universal de la displasia del desarrollo de la cadera mediante el método GRAF

Abstract

Estado de la cuestión: El término "Displasia del Desarrollo de la Cadera" (DDC) hace referencia a la alteración del crecimiento o maduración de los componentes que conforman esta articulación. A pesar de ser la anomalía congénita musculoesquelética más frecuente de la infancia el mejor método para su detección es controvertido. En España el cribado de esta patológica incluye exclusivamente a los recién nacidos que presentan factores de riesgo. Diferentes grupos europeos ponen de manifiesto que el cribado selectivo empleado en nuestro país conduce a un diagnóstico y tratamiento tardíos, lo que conlleva el desarrollo de importantes complicaciones. Por ello, estos grupos, han incorporado el cribado universal en su práctica clínica diaria. Ante dichos antecedentes se diseña el estudio ECAD que se presenta en esta tesis. Hipótesis: La ecografía de caderas mediante el procedimiento de Graf efectuada por pediatras es un método fiable para la realización del cribado universal de la displasia del desarrollo de la cadera en nuestro medio y permite el adecuado diagnóstico de los pacientes. Protocolo y diseño del estudio: Se diseña un estudio de corte transversal analítico. En el cual, los participantes en el proyecto son valorados en dos momentos diferentes a lo largo del tiempo (a las 4-6 semanas de vida y 12-16 semanas de vida). Además, con la idea de determinar el marco de la patología de la cadera se realiza un estudio analítico de casos y controles retrospectivo que incluye a los pacientes valorados por cribado selectivo los 7 años previos al estudio ECAD. En la provincia se mantiene el protocolo actual de cribado selectivo y, por otro lado, se realiza ecografía siguiendo el método de Graf a todos los recién nacidos que firman el consentimiento informado durante el periodo de estudio. Se incluyen 573 recién nacidos, de los que se analizan 467. El primer mes del estudio la exploración de ambas caderas se realiza por tres pediatras diferentes. A partir del entones, la técnica es realizada por dos pediatras. Cada explorador obtiene dos imágenes de cada una de las caderas, seleccionando para el análisis aquella que cumple estrictamente el ¿estándar¿ dictado por Graf (que precisa la obtención de la ecografía en un plano estándar y la visualización de 8 elementos anatómicos). Sobre estas imágenes se ejecutan las mediciones de los ángulos ¿ y ß que determinan el tipo de cadera. Al final del estudio se analizan 3182 imágenes. En análisis de los datos incluye: determinar la fiabilidad de la ecografía por método de Graf realizada por pediatras obteniendo el índice kappa simple y ponderado de las comparaciones entre pediatras y un experto externo. Se establece el número de ecografías y tiempo necesario para alcanzar un adecuado entrenamiento en el método de Graf. Se analizan las características epidemiológicas, clínicas y relativas a la gestación de la cohorte de pacientes valorados por cribado selectivo y universal. Se comprueban los factores relacionados con el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera y los valores de los ángulos ¿ y ß. Se determinan las características estadísticas del cribado selectivo presente en la comunidad en la actualidad y definen las tasas de incidencia detectadas por ambos tipos de cribado.