Implementación y mantenimiento de un protocolo de rehabilitación multimodal para pacientes sometidos a resección segmentaria de colon y recto

Abstract

Introducción Existe suficiente evidencia científica que demuestra la eficacia y seguridad de los protocolos de rehabilitación multimodal o fast track aplicados a pacientes sometidos a cirugía colorectal. A pesar de las ventajas en la recuperación postoperatoria que permiten reducir la estancia hospitalaria, también es reconocido que estos programas son de difícil implementación ya que se deben cambiar y aplicar múltiples intervenciones de la práctica clínica habitual por parte de todo un equipo multidisciplinar. El objetivo del estudio es demostrar la aplicabilidad, mantenimiento y grado de cumplimiento de un protocolo de rehabilitación en el contexto de la sanidad privada. Materiales y métodos Se implementa un protocolo de REHABILITACIÓN MULTIMODAL con 22 ítems a 112 pacientes intervenidos de resección segmentaria de colon o recto en el Hospital Ruber Juan Bravo 39 de Madrid. Al primer grupo Fast Track INTENSO de 54 pacientes (Noviembre 2013 a Octubre 2014) se le aplica el protocolo con un seguimiento intenso y los cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud (SF36 y EuroQoL-5D) antes y 2 semanas después de la intervención. Al segundo grupo de 58 pacientes (Noviembre 2014 a Octubre 2015) se le aplica el protocolo implementado el año previo, Fast Track MANTENIMIENTO. Se compararon los resultados de estancia hospitalaria, las tasas de morbilidad y mortalidad entre ambos grupos y un grupo CONTROL retrospectivo de 53 pacientes al que se le aplicaban los cuidados perioperatorios tradicionales (Noviembre de 2012 a Octubre 2013). Resultados No hubo diferencias significativas entre el grupo CONTROL y los grupos Fast Track INTENSO y Fast Track MANTENIMIENTO en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal, riesgo anestésico ASA, coeficiente de comorbilidad de Pearson y el tipo de resección (hemicolectomía derecha, izquierda o resección de recto). La ESTANCIA HOSPITALARIA TOTAL en el grupo CONTROL fue de 6 días con un rango intercuartílico IQR (5-7) días, mientras que en el grupo FT INTENSO y FT MANTENIMIENTO fue de 4 días con un IQR (4-5,25) días. (P<0,001). Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en el uso de radioterapia neoadyuvante, realización de estoma, ni entre la MORBILIDAD medida según la clasificación de Clavien-Dindo y el Comprenhensive Complication Index, la MORTALIDAD general, el porcentaje de reingresos ni en el porcentaje de reintervenciones. El abordaje laparoscópico fue de 94,3% para el grupo CONTROL, 90,7% para el grupo FT INTENSO y de 93,1% para el grupo FT MANTENIMIENTO (P=0,755). En los grupos Fast Track el cumplimiento de los ÍTEMS: información preoperatoria, profilaxis antibiótica, ayuno de 2 horas de líquidos, bebida energética, vendaje compresivo de piernas, evitar sedantes, anestésicos de corta acción, anestesia combinada, fluidoterapia restrictiva, analgesia sin mórficos, prevención de náuseas y vómitos, inspirometría fue del 100%. El porcentaje de cumplimiento de los otros ÍTEMS de los grupos FT INTENSO y FT MANTENIMIENTO fue: incisión transversa 70-89%, no sonda nasogástrica 84-98%, evitar drenaje 50-56%, retirada de sueros 83-93%, alimentación precoz 86-98%, retirada de sonda vesical 90-33%, uso de laxante 57-72%, analgesia oral 83-91%, movilización precoz 77-91%. Los pacientes del grupo FT INTENSO respondieron los cuestionarios SF36 y EuroQoL5D antes y 2 semanas después de la intervención. Hubo diferencias estadísticamente significativas (P<0,005) en cuanto a un peor estado en el postoperatorio en las preguntas: Salud en general (20 pacientes), limitación para caminar varias manzanas (29 pacientes), limitación para bañarse o vestirse por sí mismo (10 pacientes), falta de cuidado sus actividades cotidianas por problema emocional (21 pacientes), dificultad para actividades sociales (29 pacientes). En el cuestionario EuroQoL-5D respondieron tener problemas de movilidad (12 pacientes), dificultades en el cuidado personal (9 pacientes) y un deterioro de la salud en general el último año (28 pacientes) (P<0,005). Conclusiones La aplicación del protocolo de rehabilitación multimodal disminuye de la ESTANCIA HOSPITALARIA TOTAL con respecto al cuidado tradicional en nuestro grupo de pacientes sometidos a cirugía colorectal. El grado de cumplimiento de 17 ítems ha sido mayor del 70%, incrementándose posteriormente en el grupo FT MANTENIMIENTO por la experiencia del equipo. La implementación y el mantenimiento de un protocolo de rehabilitación multimodal para cirugía colorectal es factible, seguro y efectivo en un centro de sanidad privada.