Valor de la angiografía pulmonar por tomografía computarizada multidetector en el seguimiento del tromboembolismo pulmonar agudo y en el estudio de la prevalencia de la trombosis residual

Resum

Objetivos: El objetivo del presente estudio fue valorar la evolución del tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo mediante angiografía pulmonar por tomografía computarizada multidetector (angio-TCMD) e identificar los factores de riesgo de trombosis residual después de 6 meses de tratamiento anticoagulante. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio unicéntrico observacional de cohortes. Se analizaron retrospectivamente los pacientes diagnosticados de TEP agudo mediante una angio-TCMD a los que se había realizado una angio-TCMD con un equipo de 64 detectores después de seis meses de tratamiento anticoagulante. En los estudios de control se valoró la presencia de trombosis residual diferenciando entre TEP persistente y TEP crónico. Se utilizó el índice de obstrucción de Qanadli para cuantificar la obstrucción vascular en el momento del diagnóstico y en el seguimiento. Los factores de riesgo valorados pare la presencia de trombosis residual fueron: edad, sexo, presentación clínica, presencia de enfermedad pulmonar o cardíaca, hipertensión arterial, diabetes; factores de riesgo conocidos de TEP agudo (cáncer, inmovilización, tromboembolismo venoso previo...); alteraciones en el electrocardiograma, ecocardiograma, ecografía Doppler de extremidades inferiores y análisis de laboratorio; y la localización y la extensión de la trombosis en la angio-TCMD. Resultados: Se incluyeron 306 pacientes con TEP agudo diagnosticado por angio-TCMD. Después de seis meses de tratamiento anticoagulante, se observó la resolución completa de la trombosis en 235 pacientes (76,8%) y 71 pacientes (23,2%) tuvieron obstrucción vascular residual. En los pacientes con obstrucción vascular residual, se identificó una resolución incompleta del TEP agudo en 20 pacientes y el desarrollo de TEP crónico en 51. Los factores de riesgo para la no resolución del TEP incluyeron la presencia de varices en las extremidades inferiores, una obstrucción vascular en la angio-TCMD mayor del 50%, el índice de obstrucción de Qanadli y la localización de la trombosis en el lóbulo superior derecho o en el lóbulo medio. Ninguna otra variable se asoció significativamente con la presencia de trombosis residual. Conclusión: Este estudio muestra que la resolución completa del TEP agudo no se alcanza en todos los pacientes después de seis meses de tratamiento anticoagulante. El seguimiento con la angio-TCMD permite valorar la eficacia del tratamiento e identificar a los pacientes con trombosis residual. La resolución de la trombosis pulmonar está influenciada por la obstrucción vascular inicial, por la presencia de varices y por la localización de los trombos en el lóbulo superior derecho o en el lóbulo medio.